|
|
|
 |
 |
 |
 |
| ШВЕЙЦАРСКИЙ ЦЕНТР СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ И КОСМЕТОЛОГИИ |
РинопластикаРинопластика   Без сомнений, нос является самой яркой и выдающейся деталью человеческого лица - его оптическим центром. Изменение формы носа может в корне изменить внешность человека. Неправильная форма, слишком большие размеры носа или выраженная горбинка могут стать причиной тяжелых эмоциональных расстройств и личностных трагедий. В таких случаях на помощь приходит ринопластика (от греч. Rhinos - нос). Этим термином обозначаются разнообразные операции, разработанные не только для эстетической коррекции формы носа, но и на восстановления нормального носового дыхания Ринопластика - одна из самых сложных пластических операций. Это связано не только с особенностями анатомической структуры носа, но и с изменениями черт лица, которые ожидают пациента даже после небольшого хирургического вмешательства. Поэтому к решению о коррекции носа надо подходить обдуманно. Крайне ответственно отнестись к рекомендациям пластического хирурга и предоперационной подготовке. Правильное обследование пациента и установка диагноза, налаживание полного взаимопонимания между пациентом и лечащим врачом, грамотное планирование этапов операции - три составляющие удачной операции. Не стоит доверять врачу, который согласится сразу и безоговорочно с любыми вашими пожеланиями Очень важно, чтобы после операции ваша внешность сохранила свои индивидуальные особенности. Поэтому хороший хирург будет стремиться создать новую форму носа так, чтобы он не нарушал гармонию лица.
История ринопластики  История ринопластики началась более 3000 лет назад. В те далёкие времена индийские лекари научились применять лоскут кожи центральной части лба для реконструкции утраченного или покалеченного носа. Но настоящее развитие пластическая хирургия носа получила в конце 19-го века. Родоначальником современной ринопластики можно назвать немецкого хирурга J. Joseph. Его практические разработки были основаны на уже хорошо изученной анатомии костно-хрящевого скелета и физиологии верхних дыхательных путей. Важную роль в процессе совершенствования способов операций сыграло развитие анестезиологии, которая в то время позволяла выполнять сложные хирургические манипуляции под общим или местным обезболиванием. В течение первой половины 20 века хирурги пользовались только открытым способом ринопластики - после него оставался небольшой шов на кожной части носовой перегородки. В 50-х годах американский хирург Rose внедрил в практику закрытый способ ринопластики, не оставляющий после себя наружных швов. На сегодняшний день около 30 % пациентов, обращающихся к пластическим хирургам, хотят провести коррекцию формы носа.
Показания к операции
Противопоказания
 Проведение операций после 45 лет требует особенного подхода. С этого возраста начинается возрастное разрастание хрящевой ткани - хирургам сложнее прогнозировать конечный результат. Кроме того, снижаются регенераторные способности кожи, хрящей и костей, поэтому период реабилитации будет более продолжительным Виды ринопластики
Метод операции определяется врачом с учётом поставленных перед ним задач, анатомического строения носа пациента, а также своего опыта. Ринопластика - та область пластической хирургии, в которой каждый хирург выбирает для себя наиболее удобный способ операции, всегда вносит коррективы и совершенствует его технику. Открытый способ ринопластики При открытой ринопластике разрез длиной около 5 мм производится под кожной частью носовой перегородки. Через этот разрез хирург проводит все манипуляции: отслойку мягких тканей, удаление и перемещение фрагментов хрящей и костей. После такой операции остается небольшой, практически незаметный внешний рубец. Преимущества открытого способа в том, что все действия находятся под контролем зрения хирурга. При больших и сложных ринопластиках выбирается, как правило, такой метод. Закрытый способ ринопластики  Операция закрытым способом производится через разрезы внутри носовых ходов - по одному в каждой ноздре. Снаружи эти разрезы не видны, а через неделю плохо различимы даже при профессиональном осмотре. Закрытая ринопластика подходит не для каждого вида коррекции носа - чаще она проводится при исправлении горбинки носа. Выбор такого метода зависит от индивидуальных показаний и навыков хирурга. Следует отметить, что функции обоняния не нарушаются при любом способе ринопластики. Хирург во время операции не затрагивает зоны, где расположены рецепторы обонятельных нервов.
Коррекция неудовлетворительных результатов ринопластики Нередко неудачный результат ринопластики возникает не только от неумелых действий хирурга, но и вследствие особой реактивности надкостницы или надхрящницы на оперативную травму (индивидуальная особенность организма). Иногда пациент не соблюдает рекомендаций врача, которые надо выполнять неукоснительно Как правило, неблагоприятные эстетические или функциональные последствия можно исправить при повторной ринопластике. Коррекция некоторых послеоперационных дефектов требует использования трансплантатов, которые изготавливаются хирургом из костных или хрящевых фрагментов, взятых непосредственно у пациента. Собственные пересаженные ткани хорошо адаптируются на новом месте и не отторгаются.
Посттравматическая реконструкция носа Травмы носа приводят не только к внешним деформациям лицевого скелета, но и к нарушениям процесса носового дыхания. Желательно восстановить костно-хрящевой скелет носа в первые 10 дней после травмы. Отсроченное оперативное вмешательство будет более трудоёмким, но, тем не менее, сможет дать хорошие эстетические результаты. Иногда ранняя репозиция невозможна из-за состояния окружающих мягких тканей. Сложные посттравматические реконструкции носа иногда требуют проведения второго этапа оперативного лечения. Второй этап ринопластики можно выполнить через полгода, когда все рубцы окончательно сформируются.
Предоперационная подготовка пациента  В предоперационном периоде проводятся все стандартные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма крови, биохимический анализ крови, исследование электролитов крови, исследование крови на наличие сифилиса, вирусов иммунодефицита человека, гепатита, ЭКГ). При наличии показаний проводятся дополнительные исследования - рентгенография лицевого скелета, консультации специалистов и т.д. также пациент должен
Анестизия Операция ринопластики проводится под местной анестезией или общим обезболиванием (внутривенный наркоз). Длительность операции 1 -2 часа. Выбор обезболивания зависит от выбранного хирургом способа ринопластики. Этапы операции Местная анестезия Разрез кожи или слизистой Отслойка мягких тканей Перемещение хрящевых или костных фрагментов Рассасывающиеся швы на кожу или слизистую Тампонирование носовых ходов марлевыми турундами Наложение фиксирующей гипсовой повязки на нос Возможные осложнения Подкожные гематомы под глазами (риск повышается у курящих пациентов, исчезают самостоятельно через 1-2 недели) Воспалительные изменения мягких тканей (у лиц со сниженным иммунитетом) Образование гипертрофических рубцов на месте кожных швов (возникает при индивидуальной склонности кожи к образованию гипертрофических рубцов) Послеоперационный период Пребывание в стационаре - 1-3 дня под наблюдением дежурного врача Тампоны из носовых ходов удаляют через 1 - 2 дня, в первые дни после их удаления может сохраняться заложенность носа Гипсовую повязку снимают через 7 - 10 дней Ограничение физической нагрузки и социальной активности в течение 10 - 14 дней после операции Отёчность кожи носа и век достигает максимума на 2-3 день после ринопластики, затем она может переходить на щёки; с 6-14 дня отёк начинает уменьшаться В первые 1-2 месяца после ринопластики могут отмечаться снижение чувствительность кожи носа и верхней губы (чувствительность восстанавливается самостоятельно) В течение недели нельзя принимать горячую пищу 4 - 6 недель после ринопластики не рекомендуется носить очки После снятия гипсовой повязки можно пользоваться макияжем Можно принимать прохладные душ и ванну, но повязка должна оставаться сухой Косметические процедуры (пилинг, фотоомоложение и др.) можно проводить через 3 недели после ринопластики К занятиям спортом с интенсивными физическими нагрузками можно приступать через 2-3 месяца; необходимо оберегать нос от травм
Оценка результатов  Первичная картина, которая открывается после удаления внешней фиксирующей повязки, далека от окончательного результата. Кожа носа может оставаться слегка покрасневшей и отёчной ещё 3 - 4 месяца после операции (длительное сохранение припухлости характерно для открытого способа ринопластики). Отёчность малозаметна окружающим, поэтому к общественным делам можно приступить сразу после снятия гипса. К этой особенности послеоперационного периода необходимо отнестись с пониманием. Ведь при коррекции формы носа переделываются сложные анатомические структуры, которые восстанавливаются очень медленно. Процесс формирования нового костно-хрящевого скелета носа и фиксации кожи над ним полностью завершиться лишь через 6-10 месяцев, а после обширных ринопластик окончательный эстетический результат проявится через 1-1,5 года. |
 |
 |