Диагностика

С чего начинается любая клиника

ХХ век стал не только веком космоса, войн, атома, сексуальной революции и т.д. Человечеству открылся целый мир микроорганизмов, и в месте с этим открытием люди на рубеже прогресса столкнулись с проблемой сосуществования с мириадами микроскопических чудовищ: бактерий, грибов, вирусов и преонов. И поэтому ХХ и начало ХХI века стали эпохой расцвета лабораторной диагностики. Каждое исследование дает врачу дополнительную информацию. Пациент даже растерян, если в наше время врач не предлагает ему сдать анализы после осмотра. Результат любого анализа зависит в первую очередь от нескольких объективных и субъективных причин: качества реактива, работы анализатора, квалификации специалиста и что не мало важно – правильного забора материала у пациента и профессиональной подготовки лечащего врача. Поэтому очень желательно, чтобы диагностическая работа на всех этапах контролировалась врачом клинической лабораторной диагностики. Это позволяет избежать излишнего нагромождения исследований, расхода нервов и средств в поиске истинного диагноза. В свою очередь, не стоит вдаваться и в другую крайность. Анализы анализами, но и клинический сбор информации «по - старинке» очень важен. Лечить нужно не анализы, а человека.

Каждый метод исследования в лабораторной диагностике характеризуется специфичностью и чувствительностью. Как правило, если метод чувствителен (то есть обнаруживает ничтожно малые концентрации патогена), то он проигрывает в специфичности, (то есть может быть ложноположительным). Чаще всего врачу при выявлении инфекции необходимо ответить на два довольно простых вопроса: 1. С каким возбудителем мы имеем дело? 2. На какой стадии развития находится воспалительный процесс? И тогда он сможет ответить на основной: лечить или оставить под наблюдением? И ни в коем случае нельзя, как это происходит сплошь и рядом, «лечить, лечить, лечить, во что бы это ни стало, больше антибиотиков хороших и разных»! Для этого для всех без исключения пациентов составляется динамический алгоритм лабораторно-диагностического обследования с учетом индивидуальных особенностей не только заболевания, но и лекарственной нагрузки

Наиболее верным сочетанием в современной медицинской практике, особенно при диагностике инфекций передающихся половым путем является тандем ПЦР и ИФА.

ПЦР - Полимеразная цепная реакция позволяет в кратчайшие сроки выявить ДНК или РНК – возбудителя даже при малой его концентрации в биоматериале. А ИФА – Иммуноферментный анализ, особенно проведенный в количественном или полуколичественном титре, открывает нам стадию развития заболевания или подтверждает наличие патогенного микроорганизма, а так же выдает информацию о перенесенном ранее заболевании.

А уж арбитром в спорных вопросах выступает «Золотой стандарт» - Культуральный (бактериологический) посев, который хоть и за более длительный срок (7-10 дней по сравнению с ПЦР, ИФА 1-2 суток) но достоверно выявляет не только возбудителя, но и чувствительность его к антибиотикам или фагам.

Для некоторых возбудителей, в частности для вирусов, грибов, внутриклеточных микроорганизмов (хламидий, риккетсий и т.д.) вышеперечисленных методов мало, да и при микст-инфекциях (более двух возбудителей) знание состояния иммунограммы и интерферонового статуса необходимы для повышения эффективности терапии трудных случаев при подострой и хронической стадий заболевания.

Как правильно подготовиться к лабораторному исследованию?

Подготовка пациента к сдаче анализа крови:

Ряд анализов сдают натощак. Например, биохимические (глюкоза, холестерол, билирубин и др.) и серологические тесты (сифилис, гепатит В), гормоны (ТТГ, паратгормон) и др. Натощак подразумевает, что между последним приемом пищи и взятием крови проходит от 8 ч до 12 ч. Можно пить только воду.
Строго натощак - после 12-часового голодания следует сдавать кровь для определения параметров липидного профиля: холестерол, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.
Если предстоит сдавать общий анализ крови, последний прием пищи должен быть не позже, чем за 1 час до сдачи крови. Завтрак может состоять из несладкого чая, несладкой каши без масла и молока, яблока.
Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. Если накануне состоялось застолье - перенесите лабораторное исследование на 1-2 дня. За час до взятия крови воздержитесь от курения.
Кровь на некоторые гормоны (ТТГ и паратгормон), а также на железо сдают только до 10 утра.
При сдаче венозной крови нужно исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Поэтому перед процедурой следует отдохнуть 10-15 минут в приемной, успокоиться.
Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее чем через 10-14 дней после их отмены. Исключение составляют случаи, когда хотят исследовать концентрацию лекарств в крови (например, вальпроевой кислоты, антиконвульсантов). Если вы принимаете лекарства, обязательно предупредите об этом лечащего врача.
Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
При гормональных исследованиях у женщин репродуктивного возраста (примерно с 12-13 лет и до наступления климактерического периода) на результаты влияют физиологические факторы, связанные со стадией менструального цикла. Поэтому при подготовке к обследованию на гормоны ФСГ, ЛГ, пролактин, эстриол, эстрадиол, прогестерон следует указать фазу цикла. При проведении исследования на половые гормоны строго придерживайтесь рекомендаций вашего лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь.

Подготовка пациента к процедуре сдачи мочи

Получите контейнер для мочи у процедурной медсестры.
Накануне сдачи анализа рекомендуется не употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.), не принимать диуретики. Перед сбором мочи надо произвести тщательный гигиенический туалет половых органов. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.
Соберите примерно 50 мл утренней мочи в контейнер. Для правильного проведения исследования при первом утреннем мочеиспускании небольшое количество мочи (первые 1-2 сек) выпустить в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер для сбора мочи, в который собрать приблизительно 50 мл мочи.
Сразу после сбора мочи плотно закройте контейнер завинчивающейся крышкой.
Несколько раз переверните пробирку для лучшего смешивания мочи с консервантом (рис.№4).
Доставить пробирку с мочой в медцентр в течение дня. Если нет возможности сразу доставить мочу, то контейнер с мочой следует хранить при температуре +2-+8 С.

Правила сбора кала на дисбактериоз

Материал (кал) на кишечный дисбактериоз собирается до начала лечения антибактериальными и химиотерапевтическими препаратами. Для исследования собирают свежевыделенный кал.
За 3-4 дня до исследования отменить прием слабительных препаратов, касторового и вазелинового масла и прекратить введение ректальных свечей. Кал, полученный после клизмы, а также после приема бария (при рентгеновском обследовании) для исследования непригоден.
До сбора анализа помочитесь в унитаз, далее путем естественной дефекации в подкладное судно соберите испражнения (следить, чтобы не попала моча). Подкладное судно предварительно обрабатывается любым дезинфицирующим средством, тщательно промывается проточной водой несколько раз и ополаскивается кипятком.
Кал собирается в чистый, одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой (его можно получить в процедурном кабинете медцентра) в количестве не более 1/3 объема контейнера.
Материал доставляется в центр в течение 3 часов с момента сбора анализа. Желательно в течение указанного времени материал хранить в холоде (для этого можно использовать хладопакет или обложить контейнер кубиками льда, приготовленными заранее).
При взятии материала необходимо соблюдать стерильность.

Пересадка волос мужчинам Москва