Лапароскопическая хирургия

Удивительно складывалась история развития хирургии. Сотни, тысячи лет хирурги оперировали органы человека, заключенных в замкнутые полости. Традиционно осуществляли вмешательства через разрезы, минимальная протяженность которых, была обусловлена шириной кисти хирурга. Это неизбежно было связано с травмой тканей, что в дальнейшем приводило к интенсивным болям после операции, длительному восстановлению и малокровию. Исследованиями определено, что ткани, травмированные при операции через большой разрез, выделяют вещества, временно изменяющие обмен веществ и психику больного. Поэтому в первые дни после обширного хирургической операции в организме пациентов преобладают процессы распада белков, а не их синтез, что негативно влияет на заживление раны и выздоровление. Кроме того, наблюдается состояние, которое принято называть "послеоперационной астенией": сохраняются вялость, апатия, отсутствие аппетита, желания следить за своим внешним видом. Связанные с болями и астенией длительное пребывание в постели, и ограничение глубины дыхания могут приводить к осложнениям со стороны дыхательной системы. К тому же, наличие большой послеоперационной раны сопряжено с риском инфицирования, формирования грыжи, спаечного процесса, имеет негативные косметические последствия.
Интересен факт, что доступ к объекту хирургического вмешательства в какой-либо полости человеческого тела может занимать почти такое же время, как и операция в этой полости; что хирургическая травма при доступе часто более значительна, чем во время основного этапа операции.

В XX веке разработки так называемой "минимально инвазивной", малотравматичной хирургии увенчались успехом. Исследования зарубежных хирургов и промышленные разработки привели к тому, что в 1987 году, впервые в клинической практике было выполнено удаление желчного пузыря под контролем оптической системы (лапароскопическая холецистэктомия). Это открыло эру бурного развития самого эндохирургического направления в хирургии, частью которого является лапароскопическая хирургия.

Суть лапароскопического метода

Метод заключается в том, что через маленькие проколы в полость тела вводятся тонкие длинные инструменты, и под контролем миниатюрной телекамеры выполняются манипуляции, принятые для лечения того или иного хирургического заболевания (например, удаление желчного пузыря, кисты яичника или грыжи). Операции выполняются под наркозом. Удаленные больные органы или их части извлекаются из брюшной полости через небольшой косметический разрез в области пупка. После этого на кожные проколы накладываются одиночные швы, и операция заканчивается. Лапароскопические операции позволяют сочетать прогрессивный хирургический доступ с самыми современными технологическими решениями, которые постоянно повышают надежность и безопасность операций.

Лапароскопические операции при патологии желчевыводящих путей

Образование желчных камней происходит в желчном пузыре и связано с заболеванием его стенки, нарушением сократимости его, дефектом обмена желчных кислот, а также с повышением вязкости желчи. Провоцирующие факторы: беременность, гормональное лечение, эндокринные заболевания, ожирение, нарушение питания.

Желчные камни не поддаются безопасному дроблению и растворению. Поэтому единственным способом излечения желчнокаменной болезни является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Удаление проводится минимально травматичным методом (лапароскопическая холецистэктомия), являющимся "золотым стандартом" во всем мире. Опасаться лапароскопического удаления желчного пузыря не следует - сотни тысяч людей полноценно живут без этого органа, навсегда избавившись от желчнокаменной болезни. Холестероз желчного пузыря считается одной из форм желчнокаменной болезни. Полипоз желчного пузыря - предраковое заболевание. Эти состояния также лечат путем лапароскопическго удаления желчного пузыря. Осложнения желчнокаменной болезни, такие как острый холецистит, механическая желтуха (закупорка камнями крупных желчных протоков) и холангит (воспаление желчных протоков), тоже лечат лапароскопическими и другими эндоскопическими методами.

Лапароскопическая герниопластика

Кроме вышеизложенных методов применяется совершенно обособленный метод лечения грыж - это …..

Лапароскопическая герниопластика (герниопластика: hernia – грыжа) - ненатяжной метод при котором грыжевой дефект пахового канала укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы брюшной стенки с использованием видеохирургического оборудования Используется та же сетка, что и при ненатяжной пластике грыж открытым способом. Сетка фиксируется титановыми скобками при помощи лапароскопического сшивающего аппарата. Сетка становится каркасом, на котором в дальнейшем возникают собственные ткани организма, дополнительно укрепляя это слабое место

К недостаткам лапароскопической герниопластики перед открытой методикой следует отнести следующее:
высокая стоимость расходных материалов (при использовании импортных материалов - более $120), выполнение ее под общей анестезией, лапароскопия является полостной операцией, тогда как при открытом варианте грыжесечения брюшная полость может не вскрываться, длительность операции на 15-30 минут дольше.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является широко распространенным заболеванием.

они наиболее распространены среди лиц старше 40-50 лет. Формированию грыжи способствуют к : снижение эластичности фиксирующих связок пищевода, ослабление тонуса мышц диафрагмы, пищевода и кардиального отдела желудка. Расхождение мышечных ножек диафрагмы приводит к неполному смыканию пищеводного отверстия.
В процессе формирования грыжи через диафрагмальное отверстие последовательно выпячиваются брюшной отдел пищевода, верхний отдел желудка, дно желудка и т.д. Возникшее вследствие этого выпячивание над диафрагмой называется скользящей грыжей.
При скользящей грыже появляется изжога, особенно после еды. Причина ее в забросе желудочного содержимого в пищевод через неполностью смыкающееся пищеводное отверстие диафрагмы Интенсивность изжоги усиливается при наклонах или в горизонтальном положении,ночью во время сна.
Постоянное формирование рубцовой ткани вследствие ожога пищевода желудочной кислотой приводит к укорочению пищевода и трудностям при глотании
Из-за поздней диагностики ГПОД могут приводить к осложнениям.: кровотечениям, язвам пищевода, укорочениям его, развитиям онкологических болезней.
Из операций наиболее признанной является фундопликация (Ниссена), которая заключается в подшивании мобилизованного дна желудка вокруг пищевода, что предупреждает развитие заброса кислого содержимого желудка в пищевод
Эта операция выполняется эндоскопически через несколько проколов. Сроки пребывания в стационаре в течение 1-2 суток, отсутствие болевого синдрома, быстрый период реабилитации и полное выздоровление вывело хирургическое лечение ГПОД на первое место.