Амбулаторная хирургия

Амбулаторная хирургия - это первичное звено, правый фланг хирургической помощи населению. Ведь к амбулаторному хирургу обращаются множество пациентов с самыми разнообразными проблемами. Он же должен очень быстро в них разобраться, поставить диагноз и оказать помощь. Подавляющее число пациентов на приеме у амбулаторного хирурга, это страдающие различными нагноительными процессами (фурункулы, инфицированные раны, вросшие ногти, удаление новообразований кожи и т. п.). В последнее время поликлиническая хирургия на пике популярности и это оправдано, так как этот вид помощи имеет ряд преимуществ:

• быстрое получение хирургического лечения
• не требуется госпитализация, а значит, нет ограничений в свободе передвижения пациента.
• перевязки могут быть произведены как в поликлинике, так и на дому
• пациент может сам планировать посещение врача
• стоимость амбулаторной помощи значительно ниже стационарной
• нет опасности внутрибольничного инфицирования

Запатентованные приборы "SURGITRON" - это прогрессивная радиоволновая технология, которая позволяет достичь беспрецедентного хирургического контроля, точности, универсальности и безопасности. Только высокая частота 3,8 - 4,0 МГц сводит к минимуму рассеивание теплоты и следующие из этого изменения на клеточном уровне.

Клинические преимущества в минимальном послеоперационном дискомфорте пациента, минимальное образование рубцовой ткани, улучшенное заживление и отличные косметические результаты. Неограниченные возможности проведения операций амбулаторно. Косметическая радиохирургия при помощи аппарата "SURGITRON" позволяет удалять косметические образования и наросты с практически нулевым риском рубцевания.

Клинические новообразования кожи можно подразделить на 3 группы.

Доброкачественные: папиллома, аденома, фиброма, липома, ангиома;
Предраковые: старческая кератома, кожный рог, болезнь Педжета, болезнь Боуэиа, лейкоплакия.

Встречаются и т.н. вторичные (метастатические) опухоли кожи, которые могут наблюдаться у больных, лечившихся по поводу новообразований внутренних органов (легких, молочной железы и т. д.). В настоящее время выделяют также лимфомы кожи - заболевания, обусловленные злокачественной пролиферацией (разрастанием) в коже лимфоидных клеток.

БОРОДАВКИ - это новообразования кожи, вызываемые, как полагают, вирусом папилломы человека. Считают, что вирус проникает в кожу чрез микроповреждения, передается контактным путем. Бородавки наблюдаются в любом возрасте, но чаще - у детей и подростков. В четверти случаев заболевание проходит самостоятельно в течение полугода, в 70% случаев - в течение двух лет. Различают обыкновенные, плоские, подошвенные бородавки и остроконечные кондиломы. Выделяют также нитевидные (тонкие удлиненные выросты преимущественно на лице и шее) и пальцевидные (толстые удлиненные образования преимущественно на волосистой части головы) бородавки.

ДЕРМАТОФИБРОМА (гистиоцитома) опухоль, исходящая из соединительно-тканных элементов дермы. Появлению опухоли нередко предшествует незначительная травма. Дерматофибромы бывают множественными, гиперпигментированными. Опухоль представляет собой узел с характерными особенностями:

• узел плотный, с четкими границами, овальной или округлой формы, размерами от 3 до 10 мм;
• узел легко смещается относительно подлежащих тканей, слегка возвышается над кожей;
• цвет узла - от розового до фиолетового;
• при сдавлении кожи над узлом возникает характерное втяжение;
• возможен зуд.

Оперативное лечение обычно не требуется. Если опухоль находится в таком месте, где она постоянно травмируется, показано иссечение.

КЕЛОИДНЫЙ РУБЕЦ - в отличие от гипертрофического распространяется за пределы первоначальной раны. Существует наследственная предрасположенность к образованию келоидных рубцов.
Для келоидного рубца характерно:

• плотное, возвышающееся над кожей образование неправильной формы с фиолетовым оттенком;
• несоответствие тяжести травмы (могут возникнуть даже после незначительной травмы, например, после прокалывания уха);
• жжение, зуд, боль.

КЕРАТОАКАНТОМА - приподнятый над поверхностью кожи узел с кратерообразным углублением в центре, заполненным роговыми массами. Характерен быстрый рост.

Кератоакантома обычно появляется на открытых частях тела у людей старше 50 лет. В большинстве случаев наступает самостоятельное выздоровление в течение полугода с формированием рубца. Возможно озлокачествление. Большие трудности представляет дифференциальная диагностика кератоакантомы и плоскоклеточного рака кожи.

Оперативное лечение. Наилучшей тактикой лечения кератоакантомы является раннее иссечение опухоли с гистологическим исследованием.

СОЛНЕЧНЫЙ КЕРАТОЗ - предраковое заболевание, появляется плотными, с трудом отделяющимися чешуйками на слегка гиперемированной коже или папуле. Чешуйки жесткие, на ощупь напоминают грубую наждачную бумагу, плотно прикреплены к коже. Отделение чешуек болезненно, на их месте остается мокнущая поверхность. Чешуйки располагается на открытых частях тела, на лице, ушных раковинах, волосистой части головы (при облысении), предплечьях, тыле кистей и стоп. Возможно спонтанное излечение.
Лечение. Избегать действия солнечного света. Криодеструкция. 5% фторурациловый крем, ежедневно в течение 4 недель. При сомнениях в диагнозе и подозрении на озлокачествление (особенно при наличии изъязвлений) иссечение с гистологическим исследованием.

Факторов, вызывающих врастание ногтя, множество, они различны, а иногда взаимосвязаны: наследственная или генетическая предрасположенность, отвечающая за деформацию ногтя, слишком тесная обувь, неправильный уход за ногтями, применение некоторых лекарственных препаратов (ацитретин, используемый для лечения псориаза, или ингибиторы протеазы против ВИЧ-инфекции), изменения костей на фоне артрита, нарост ткани, образующийся под ногтем, повышенная потливость стоп.]

После инъекции местного анестетика в основание пальца стопы и наложения небольшого кровоостанавливающего жгута хирург удаляет край вросшего ногтя. Затем посредством аппарата "SURGITRON" для радиоволновой хирургии он навсегда уничтожает участок, вырабатывающий вросший ноготь. Не требуется наложения швов.

Преимущества метода

• Не требуется наложения швов
• Нет боли
• Раннее восстановление трудоспособности
• Минимальное число рецидивов болезни
• 1 -2 контрольные перевязки у хирурга

АБСЦЕСС - гнойное воспаление ткани с образованием ограниченного очага распада. Возбудителем абсцесса мягких тканей чаще являются стафило- и стрептококк, при абсцессах прочих локализаций характер флоры зависит от причины его возникновения (например, при аппендикулярном абсцессе возбудителем обычно является кишечная палочка) в сочетании с неклостридиальной анаэробной флорой и кокками.

ФЛЕГМОНА - гнойное воспаление тканей с тенденцией к прогрессированию. В зависимости от слоев, которые поражает флегмона, говорят о подкожной, субфисциальной и межмышечной флегмоне. Флегмона может образоваться и в средостении, забрюшинной клетчатке, грудной и брюшной стенках. Возбудитель инфекции - стрептококки, анаэробные и гнилостные микроорганизмы.

КАРБУНКУЛ - гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков и подкожной жировой клетчатки вокруг них. Излюбленная локализация - затылочная область и спина. Переходу фурункула в карбункул способствуют его травматизация, сахарный диабет.

ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Наиболее частым возбудителем является стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, незамеченные небольшие повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Преимущественное расположение: лицо, затылок, паховые области, ягодицы, руки.