Хирургия грыж

Грыжа является часто встречающимся заболеванием, она наблюдается у 2% населения. Поэтому необходимо иметь базовые знания о природе этого заболевания, изучить его симптомы и методы лечения.

Грыжа может встречаться у мужчин и у женщин, но чаще наблюдается у мужчин. Грыжа может появиться в любом возрасте - от младенческого до очень пожилого. Врач должен немедленно обследовать грыжу, поставить четкий диагноз, дать детальное заключение и назначить лечение.

В большинстве случаев грыжа образуется на брюшной стенке.

Внешнюю грыжу можно наблюдать на брюшной стенке. Внутренняя грыжа появляется внутри брюшной полости, и ее нельзя увидеть на брюшной стенке.

Что такое грыжа:

Грыжа проявляется у больного в виде ненормальной опухоли из-за выпячивания содержимого брюшной полости - обычно тонкой или толстой кишки, сальника или, в некоторых случаях, мочевого пузыря. Выпячивание происходит из-за разрыва или слабости брюшной стенки . Она может быть вправимой или невправимой; она может исчезнуть, если является вправимой, и вновь появиться при вертикальном положении больного, при натяжении тканей или при кашле. Вправление может произойти неожиданно, т. е. содержимое грыжевого мешка может само вернуться в брюшную полость, когда пациент лежит горизонтально на спине. Однако если грыжа остается не леченной, она может стать невправимой, т. е. содержимое грыжевого мешка не будет возвращаться в брюшную полость. Невправимость может быть также вызвана увеличением размера грыжи, формированием спаек или достаточно плотного грыжевого кольца (дефект брюшной стенки). Невправимая грыжа представляет опасность для пациента, так как она может вызвать непроходимость или стать ущемленной.

Где образуется грыжа:

Грыжа может образоваться в различных местах брюшной стенки. Наиболее распространенное место расположения грыжи (в 90% случаев) - паховая область. Чаще грыжа наблюдается у мужчин, соотношение между мужскими и женскими грыжами составляет 25:1.

Различные типы грыж:

В зависимости от локализации грыжи бывают:

Паховая - наиболее распространенная, гораздо чаще встречается у мужчин. В свою очередь паховые грыжи делятся на прямые и косые в зависимости от положения по отношению к семенному канатику
Пупочная. Располагается в области пупочного кольца.
Околопупочная. Располагается над или под пупочным кольцом.
Послеоперационная - образуется на месте предыдущей операции, чаще встречается у женщин.
Грыжа эпигастрия. Располагается над пупком по средней линии живота
Вентральная грыжа (в нижней передней части брюшной стенки).
Бедренная.
Грыжа спигелиевой линии (встречается редко).
Хиатальная или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (внутренняя).
Поясничная (встречается редко).
Запирательная грыжа (редко).

Факторы риска:

Наследственный генетический фактор.
Хронический кашель и чихание.
Туберкулез.
Хронический запор.
Увеличенная простата.
Ожирение.
Заболевания печени, например, цирроз.
Недостаток протеина.
Поднятие тяжестей.
Курение (увеличивает риск развития грыжи).
Пациенты, страдающие полиомиелитом или параличом нижних конечностей, склонны к заболеванию грыжей в связи со слабостью мускулов.
Слабость мускулатуры вследствие пожилого возраста.
Послеоперационная инфекция в ране с плохо срастающейся мускулатурой, что приводит к слабости брюшной стенки и, соответственно, к грыже.
Случайное повреждение нервов при операции аппендицита.
Определенные упражнения йоги или аэробики. При этом велосипедный спорт или занятие на велотренажере не приводят к образованию грыжи.

Меры предосторожности при обнаружении грыжевой опухоли:

Избегать поднятия тяжестей.

Избегать любых растяжений

Избегать тяжелых физических упражнений.

Избегать долговременного стояния.

Незамедлительно лечить кашель и простуду.

Курильщикам необходимо прекратить курение.

Не откладывать визит к хирургу.

Обязательна ли хирургическая операция?

Хирургическая операция обязательна, так как является единственным средством лечения грыжи.Так как, любая грыжа таит под собой опасность ущемления при резком изменении внутрибрюшного давления. В грыжевых воротах ущемляется содержимое грыжевого мешка, нарушается кровообращение и возникает некроз (омертвение) ущемленного органа. Особенно опасно ущемление петли кишки. Бурно развивающиеся события при ущемлении неминуемо приводят к некрозу и перитониту (воспалению брюшины). Потребуется экстренная операция.

Лечение грыжи:

Пластика собственными тканями или пластика с натяжением

Грыжевой мешок удаляется, и разрез закрывается путем подтягивания мускулатуры (объединенное сухожилие). Известны различные методы регенерации (метод Бассини, метод Шоулдайса). Рецидив при этом методе лечения встречается в 2% случаев.

Пластика с помощью сетки (без натяжения)

Плоская сетка:

Сетка из PHS: двухслойная трехмерная сетка.

B. Kugal Mesh.

Для чего нужна сетка?

Полипропиленовая сетка фиксируется хирургом к грыжевому дефекту несколькими швами. Она прорастает тканями организма и таким образом фиксируется, тем самым, предупреждая рецидив грыжи.Если сетка не зафиксирована должным образом, это может привести к рецидиву грыжи. Операция должна проводиться в особо стерильных условиях, чтобы избежать инфекции и, соответственно, рецидива.

Что такое PHS - грыжевая система?

Это двойная полипропиленовая сетка, скрепленная соединительными звеньями. Ее изобрел американский хирург д-р Артур Гилберт, и он же впервые описал операцию с применением такой сетки.

Технически эта сетка очень удобна. Показания к применению такой сетки:

Пожилые пациенты.
Пациенты, чье состояние осложнено факторами риска (см. Факторы риска).
Слабые пациенты.
Лица, чья деятельность связана со значительными физическими усилиями.
Лица, страдающие ожирением.
Пациенты с ослабленным иммунитетом.
Пациенты, имеющие грыжу больших размеров.
Пациенты, ведущие активный образ жизни.
Спортсмены

PHS обеспечивает полное излечение грыжи прямой линии, бедренной и паховой грыжи. Также PHS используется для лечения пупочной, околопупочной, небольшой послеоперационной грыжи и грыжи эпигастрия. Выздоровление при использовании такой сетки достигается полностью, послеоперационные боли незначительны.

Какая анестезия применяется при операции грыжи?

Местная, внутривенная, спинномозговая

Местная анестезия не дает побочных эффектов в виде тошноты или рвоты, что позволяет пациенту сразу начинать прием пищи.

Этот способ также безопасен для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями.

Пациентам пожилого возраста операции проводятся под местной анестезией, и они могут вернуться домой на следующий день.

Спинномозговая анестезия является самым современным и безопасным методом обезболивания

Кроме вышеизложенных методов применяетм\ся совершенно обособленный метод лечения грыж - это …..

Лапароскопическая герниопластика (герниопластика: hernia – грыжа) - ненатяжной метод при котором грыжевой дефект пахового канала укрывается синтетическим протезом, введенным через небольшие проколы брюшной стенки с использованием видеохирургического оборудования Используется та же сетка, что и при ненатяжной пластике грыж открытым способом. Сетка фиксируется титановыми скобками при помощи лапароскопического сшивающего аппарата. Сетка становится каркасом, на котором в дальнейшем возникают собственные ткани организма, дополнительно укрепляя это слабое место

К недостаткам лапароскопической герниопластики перед открытой методикой следует отнести следующее:
высокая стоимость расходных материалов (при использовании импортных материалов - более $120), выполнение ее под общей анестезией, лапароскопия является полостной операцией, тогда как при открытом варианте грыжесечения брюшная полость может не вскрываться, длительность операции на 15-30 минут дольше.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является широко распространенным заболеванием.
они наиболее распространены среди лиц старше 40-50 лет. Формированию грыжи способствуют к : снижение эластичности фиксирующих связок пищевода, ослабление тонуса мышц диафрагмы, пищевода и кардиального отдела желудка. Расхождение мышечных ножек диафрагмы приводит к неполному смыканию пищеводного отверстия.
В процессе формирования грыжи через диафрагмальное отверстие последовательно выпячиваются брюшной отдел пищевода, верхний отдел желудка, дно желудка и т.д. Возникшее вследствие этого выпячивание над диафрагмой называется скользящей грыжей.
При скользящей грыже появляется изжога, особенно после еды. Причина ее в забросе желудочного содержимого в пищевод через неполностью смыкающееся пищеводное отверстие диафрагмы. Интенсивность изжоги усиливается при наклонах или в горизонтальном положении,
ночью во время сна. Постоянное формирование рубцовой ткани в следствие ожога пищевода желудочной кислотой приводит к укорочению пищевода и трудностям при глотании
Из-за поздней диагностики ГПОД могут приводить к осложнениям.: кровотечениям, язвам пищевода, укорочениям его, развитиям онкологических болезней.
Из операций наиболее признанной является фундопликация (Ниссена), которая заключается в подшивании мобилизованного дна желудка вокруг пищевода, что предупреждает развитие заброса кислого содержимого желудка в пищевод
Эта операция выполняется эндоскопически через несколько проколов. Сроки пребывания в стационаре в течение 1-2 суток, отсутствие болевого синдрома, быстрый период реабилитации и полное выздоровление вывело хирургическое лечение ГПОД на первое место.

Важные требования для проведения операции

Оборудование
Современное оборудование операционной и стерильность.
Техника
Выбор подходящей техники проведения операции, например, выбор способа пластики или выбор типа сетки, является архиважным.
Хирург
Хирург, проводящий операцию, должен иметь хороший опыт проведения подобных операций и должен обладать способностью выбрать наилучшую технику.

Процент успеха

Современное лечение различных типов грыжи и, в частности, паховой грыжи, успешно в 99,7% случаев. Рецидивы крайне редки.

Послеоперационный период при операции грыжи: показания и противопоказания

Показания:

Современная хирургия грыжи позволяет пациентам ходить после операции столько, сколько необходимо, что ускоряет выздоровление. Можно взбираться по лестнице, если позволяет состояние.
Рекомендуется нормальное питание и большое количество жидкости с легким слабительным.
Рекомендуется оставаться дома в течение 2-3 дней.
Пациент может принимать водные процедуры каждый день.
Рекомендуется соблюдать все назначения врача.
Необходимо периодически в течение 3-х месяцев после операции и впоследствии при возникновении необходимости приходить на прием к своему хирургу.

Противопоказания:

Необходимо избегать работы, требующей значительных физических усилий, и поднятия веса более 5 кг в течение 2-х месяцев.
Избегать приема пищи, которая может вызвать кашель или простуду, а при возникновении таких последствий немедленно принять лекарство.
Избегать наклонов вперед.
Предупреждать появление запоров.
Не набирать вес в течение минимум 6-ти месяцев после операции.
Избегать разговаривать слишком громко.
Избегать занятий йогой и других физических упражнений при запрещении их хирургом или выполнять только те упражнения, которые предписаны хирургом.

Однодневные амбулаторные операции грыжи

Преимущества:

Пациент может начинать ходить вскоре после завершения операции, нет необходимости соблюдать постельный режим.
Пациент выписывается в тот же день.
Нет необходимости принимать лекарства в виде инъекций после выписки из больницы.
Болевые ощущения минимальны и устраняются обезболивающими лекарствами.
Отсутствие внешних швов дает возможность принимать водные процедуры как обычно со следующего дня после операции.
Пациент может нормально принимать пищу после операции.
Пациент может начать управлять транспортным средством через 2-3 дня после операции.
Образ жизни пациента практически не меняется.
Пациент может вернуться к работе через 2-3 дня.