Хирургия молочных желез

КОРРЕКЦИЯ ФОРМЫ ГРУДИ

 

Разнообразие форм и размеров

Молочные железы бывают самых разных форм и размеров, при­чем у женщины одна молочная железа, как правило, больше дру­гой, — полной симметрии в природе не существует. Формы и раз­меры молочных желез определяются генами, гормональной стимуляцией в период полового созревания и телосложением. На размер грудей влияют и искусственные гормоны, например присутствующие в противозачаточных таблетках, а поскольку в молочных железах содержится много жира, они могут изменять­ся в размерах в зависимости от изменений массы тела.

У рожавших женщин груди меняются в размерах в ту или иную сторону и начинают опускаться. Это происходит из-за того, что поддерживающие связки уже не могут сокращаться, как прежде, поскольку были растянуты в период беременности и лак­тации, и к тому же с возрастом кожа теряет эластичность. После менопаузы гландулярная ткань съеживается, а соединительная ткань слабеет.

В принципе, пластику молочной железы следует делать только в молодом возрасте, если существует ярко выраженная асимметрия молочных желез или если груди слишком большие. Любой из этих дефектов может вызвать у молодой женщины не­здоровый комплекс, так что она станет избегать общения. В по­добных обстоятельствах пластическая операция возможна и для девочки-подростка, однако при условии, что решение принято с участием ее лечащего врача и родителей.

 

УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДИ

 

Безопасны ли имплантаты

Имплантат представляет собой силиконовый мешок, наполнен­ный вязким силиконовым желе, или физиологическим раствором Существует три типа наполнителя: мягкий силиконовый гель, физиологический раствор, соевое масло или гидрогель (продукт целлюлозы). Инъекции чистого жира или силикона в молочные железы категорически запрещены.

Силиконовый гель имеет наилучшую текстуру, и до 1990 го­да именно он использовался в качестве наполнителя имплантатов, оттеснив физиологический раствор. Гель имеет такую же плот­ность, как и жир человеческого организма, поэтому имплантат по­лучается мягким и гибким, обеспечивая естественность движений.

 

Вредны ли имплантанты?

 

Альтернатива силикону

Во время запрета на использование силикона американские хи­рурги были вынуждены использовать для пластических операций имплантаты с физиологическим раствором Правда, с ними возни­кает существенная проблема: силиконовый мешочек, содержа­щий раствор, может сморщиться, поскольку заполнен не полно­стью. У худых женщин морщины и складки могут проступать сквозь кожу, и к тому же они ослабляют сам мешочек, который из-за этого может порваться.

Один из десяти таких мешочков рвется; когда это происхо­дит, грудь быстро опадает, и требуется удаление имплантата. Однако физиологический раствор безвреден для организма, он просто абсорбируется и затем выводится.

Силиконовые имплантаты реагируют на рентгеновские лу­чи, так что, если вы делаете рентгенографию, предупредите врача, и тогда маммограмму вам снимут под другим углом.

 

Отвердение имплататов

 

К чему готовиться

Существует несколько методов проведения операции по коррек­ции формы груди. Надрез может быть сделан как подмышкой, так и в нижней части ареолы (темная кожа вокруг соска), или непо­средственно под молочной железой.

Преимущество надреза под мышкой состоит в том, что послеоперационный шрам редко оказывается в поле зрения. Недостатки — в трудности остановки внутреннего кровотече­ния. Если понадобится удалить имплантат, хирургу придется делать надрез под грудью, так что появится еще один шрам. Кроме того, существует риск возникновения скованности дви­жений в области от подмышки до локтя (это связано с закупор­кой сосудов в поверхностных венах) и повреждения нерва, что может вызвать онемение внутренней поверхности руки. Пре­имущество надреза в нижней части ареолы состоит в том, что заживление проходит лучше, но шрам остается видимым. Недостатки — затрудненный доступ к мышцам, риск потери чувствительности соска, да и размер имплантата лимитирован, поскольку разрез небольшой.

Преимущество надреза под молочной железой, прежде все­го в том, что он дает хороший доступ к мышцам, а недостаток — видимый и иногда уродливый шрам. Правда, некоторые хирурги делают надрез чуть выше уровня складки под грудью, поэтому, когда вы на пляже лежите на спине в бикини, шрам не виден.

Имплантат помещают либо перед грудной мышцей, либо позади нее. От этого в итоге зависит форма вашей груди. Некото­рые хирурги предпочитают ставить имплантаты впереди, что спо­собствует лучшему заполнению обвисшей груди. Если имплантат помещают позади мышцы (прижимая к ребрам), она станет для него дополнительной прослойкой, и протез будет менее заметным на ощупь.

Мышцы формируют своеобразный рукав над имплантатом, тем самым предотвращая риск образования капсулы. Однако ес­ли вы начнете прогибаться, грудь может сдвигаться несколько необычно.

Сегодня для увеличения груди используется эндоско­пический метод операции через подмышку, что дает хирургу возможность наблюдать за процессом. Однако хирург должен сделать относительно большой надрез — около 5 см, чтобы вве­сти имплантат. При использовании имплантатов с физиологическим раствором, которые вставляются порожними и запол­няются после того, как помещены на место, надрез может не превышать 2 см..

 

На консультации у хирурга

Если вы решили сделать операцию по увеличению груди, хирург наверняка поинтересуется, что заставило вас принять такое реше­ние. Если вы хотите просто угодить мужу, который как-то обмол­вился, что любит пышную грудь, то, возможно, вы на грани ошиб­ки. С другой стороны, если вы чувствуете, что из-за маленькой груди теряете уверенность в себе как в женщине, тогда стоит поду­мать, как восстановить женственность с помощью имплантации.

Хирург должен изучить вашу историю болезни, чтобы опре­делить состояние молочных желез, а также на предмет наличия артрита или неврологических заболеваний. Если вы страдаете артритом, имплантация вам противопоказана.

Затем ваши молочные железы будут обследованы, в том чис­ле и расположение сосков. Если соски находятся слишком низко, простое увеличение груди — не лучший вариант операции. Воз­можно, вам придется совместить ее с коррекцией и фиксацией отвислой груди.

Хирург внимательно осмотрит ваши груди и измерит их, чтобы проверить на симметричность. В случае значительной асим­метрии вам нужны будут имплантаты разных размеров. Хирург также прощупает молочные железы и подмышки на предмет на­личия опухолей, проверит тонус кожи, наличие растяжек. Неко­торые женщины полагают, что пластика груди позволит убрать растяжки нет, это не так

Принесите с собой бюстгальтер, форму и размер чашечек ко­торого вы считаете идеальными для себя. Хирург наполнит чашечки имплантатами, так чтобы вы увидели будущий результат операции.

 

На операции

В течение 2 недель до операции нельзя принимать аспирин, следу­ет сократить курение, а за 3 дня до операции вовсе прекратить ку­рить, чтобы не спровоцировать проблемы с анестезией.

Когда вы придете в себя после операции, вы увидите, что ва­ши груди зафиксированы эластичной повязкой. Они будут воспа­ленными, синюшными, особенно если имплантаты были посаже­ны за грудной мышцей.

Обычно операцию проводят в стационаре одного дня. Вас выпишут вечером после операции и выдадут болеутоляющие таблетки (кроме аспирина) и, если необходимо, антибиотики. Воз­можно, понадобится введение трубки для оттока жидкости, кото­рая может скапливаться вокруг имплантата.

Боль отступит через 5 — 6 дней, а повязку и швы снимут через 10 дней. Вас также попросят в течение месяца носить спе­циальный бюстгальтер, который будет фиксировать имплантаты. Спать вам придется на боку или спине — ни в коем случае не на животе — в течение 4 недель.

По истечении 10 дней вы сможете сесть за руль, а через 3 недели после операции возобновить легкие физические трениров­ки. Но резкие движения и поднятие рук вверх нежелательны в те­чение6 недель — так что попросите кого-нибудь мыть вам голову.

 

Риск и возможные осложнения

Осложнения после операции увеличения груди включают инфек­цию, что редко, и образование гематом (подкожное скопление сгустков крови), которые удаляют хирургическим путем Гораздо более распространенным «осложнением» является неудачная опе­рация, в результате которой имплантаты оказываются кривыми, а одна грудь выше другой. Хирург делает операцию, когда паци­ентка лежит на спине, но часто по ходу операции поднимает ее и усаживает, чтобы убедиться в том, что новые груди расположены симметрично.

Большинство женщин чувствуют себя вполне комфортно с новыми грудями и вскоре забывают о том, что у них импланта­ты. Однако всегда присутствует риск потери чувствительности со­сков или других частей молочных желез. У некоторых женщин, наоборот, происходит обострение чувствительности груди после опе­рации. Впрочем, чем больше имплантат, тем выше риск поврежде­ния нервных окончаний и соответственно потери чувствительности.

Перед операцией невозможно предсказать, насколько вы­сокой будет новая грудь. Дело в том, что профиль новых грудей за­висит от того, как пройдет рубцевание вокруг имплантата, а этот процесс у каждой женщины индивидуален. К тому же требуется время, чтобы сформировалась ткань вокруг рубца, — примерно полгода, иногда даже больше.

Очень часто имплантаты из текстурированного силиконо­вого геля поначалу твердые на ощупь, а потом становятся мягче.

Молочные железы нужно регулярно обследовать на пред­мет наличия опухолей, а перед проведением маммографии обяза­тельно предупреждайте врача о наличии у вас имплантатов. Жен­щины, пользующиеся гормональными противозачаточными средствами, должны регулярно проходить как ультразвуковое, так и маммографическое обследование,

И еще одно осложнение, которое проявляется позже всего: грудь продолжает обвисать, а имплантат по-прежнему располо­жен высоко, поэтому сосок оказывается ниже его. С этим либо следует смириться, либо соглашаться на повторную операцию, во время которой имплантат извлекути поставят на новое место, а можно сделать операцию по лифтингу груди.

Риск: образование капсулы, асимметрия, потеря чув­ствительности сосков.

Идеальный возраст: от 20 до 50.

Анестезия: общая.

Дополнительные лекарства: болеутоляющие и ан­тибиотики.

Уровень дискомфорта: высокий.

Время исчезновения следов операции: 4 недели.

Продолжительность эффекта: постоянный.

 

ОПЕРАЦИЯ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ГРУДИ

Цель пластической операции по уменьшению молочных желез со­стоит в том, чтобы придать им естественную форму и максималь­но сохранить функцию и чувствительность сосков.

Большие груди привлекают много нежелательного внима­ния, и их трудно скрыть от посторонних глаз. Женщины с боль­шими грудями зачастую становятся объектом сексуального домо­гательства со стороны мужчин, а это приводит к развитию комплекса неполноценности и стрессам. Пластическая хирургия не только приносит этим женщинам психологический комфорт, но и избавляет от физических неудобств.

Большие груди могут вызывать боль, они мешают занимать­ся спортом и физическими упражнениями, провоцируют головную боль, на коже под молочными железами может развиться потни­ца, на плечах могут прорезаться борозды от бретелек бюстгальте­ра, сами груди могут опускаться все ниже и ниже под тяжестью собственного веса.

 

Большие груди могут сформироваться еще в юности. Это со­стояние вызвано тем, что молочные железы настолько чувстви­тельны к гормону эстрогену, что их просто раздувает, как шары, и они могут весить по 4—5 кг каждая.

Чрезмерно большие груди могут продолжать расти, так что к 20 годам они уже становятся необъятными. Они могут стать еще больше после беременности, могут возобновить свое развитие по­сле 45 лет. Еще одна причина прибегнуть к операции — очевидная разница между молочными железами в размерах и форме.

Уменьшение груди — серьезная операция, но, как, ни стран­но, она практически безболезненна и не требует длительного пребывания в больнице. Возможно, вас оставят только на одну ночь. Однако после операции бывает тяжелое рубцевание — это зависит от индивидуальных особенностей организма и качества обработки швов.

Большинство шрамов со временем тускнеют, и эти шрамы обычно невидимы. Бывают случаи появления уродливых келоидных рубцов, хотя это нетипичная ситуация, и чаще всего ее можно успешно разрешить.

 

К чему готовиться

Хирург тщательно измерит ваши молочные железы и маркером наметит размеры в соответствии с вашими пожеланиями, кото­рые вы высказали на первой консультации.

Как только вы погрузитесь в сон, сосок — на тканевой по­душке и прикрепленный к своим кровеносным сосудам,— пере­двигается вверх на новое место, обычно на уровень складки под молочной железой. Затем нижняя часть молочной железы удаля­ется. (Современные технологии позволяют делать операцию без переливания крови.)

Разрезать плотную ткань молодой груди — все равно, что ре­зать грушу, однако у пациенток в возрасте в молочных железах го­раздо больше жира, и его можно удалить методом липосакции. Жировую складку под мышкой, которая может влиять на размер груди, тоже удаляют отсасыванием жира.

Затем кожу сшивают по мерке новой груди, наклады­вают швы, оставляя три шрама: вокруг соска, от соска до ниж­ней складки под грудью и самый длинный — от грудной кости до подмышки вдоль складки под молочной железой. Эти шра­мы не должны быть заметными под бюстгальтером. Самые последние технологии позволяют ограничиться лишь верти­кальным разрезом и вокруг ареолы.

Сосок, перемещенный на новое место, должен сохранять свою функцию и чувствительность. Однако некоторые ощущения сразу после операции оказываются утраченными, и полная чувст­вительность, как правило, восстанавливается через 3 месяца. У женщин с чрезмерно большими грудями сосок трудно перемес­тить, поэтому его полностью вырезают и пересаживают.

После операции по уменьшению груди кормление грудью не запрещается, хотя по возможности лучше повременить с этим, поскольку беременность и кормление грудью увеличивают молоч­ные железы, и они могут утратить свою новую форму. Если вам полностью вырезали сосок и пересаживали его, кормить грудью вы уже не сможете.

Самой распространенной хирургической ошибкой являет­ся слишком высокая пересадка соска: грудь под действием силы тяжести провисает, сосок перекашивает.

Более того, сосок не всегда переносит операцию и частично или полностью атрофируется. Риск такого исхода выше у куря­щих, при избыточном весе и проблемах с сосудами или легкими.

«Мне было 58, когда я сделала операцию,— говорит Сара Пар-тридж, библиотекарь.— У меня были огромные груди, и они все увеличивались, и это при том, что я мала ростом Бретельки бюст­гальтеров так впивались мне в плечи, что они уже стали кровоточить.

Я пришла в больницу в понедельник в полдень, операцию мне сделали в два часа дня, а домой выписали в среду. Не было ни боли, ни кровотечения. Единственное, что меня беспокоило, это аллергия на эластичную повязку, и это было самое болезненное ощущение.

У меня были шрамы под обеими грудями и вокруг сосков, но через несколько месяцев они стали совсем бледными. Теперь я ношу размер 38С/Д, и это совсем другое дело. Мои плечи зажили, и я в восторге от своей фигуры. Это лучшее из всего, что я когда-либо делала с собой.

Я всегда тратила много денег на одежду, стараясь скрыть свой главный недостаток, но теперь ямогу носить все что угодно, и я уверена в себе Мой муж доволен, это был его рождественский подарок для меня. Но он всегда любил меня такой, какая я есть. Собственно говоря, я сделала это для себя. Жаль только, что не ре­шилась на это раньше».

 

На консультации у хирурга

Если вы хотите сделать операцию по уменьшению груди, хирург составит полную историю вашей болезни, включая наследствен­ность по раковым заболеваниям груди. Ваши молочные железы будут подвергнуты тщательному обследованию на предмет выяв­ления любых аномалий — таких, как кисты или, у женщин более зрелого возраста, рак.

Во время консультации вам надлежит подробно обсудить с хирургом все проблемы, связанные с рубцеванием, вам объяснят, что невозможно предсказать, какими станут шрамы. Вы обяза­тельно должны оговорить с хирургом, какой размер груди вы хо­тели бы иметь после операции.

«Мне было 24 года, когда я сделала операцию, подгадала как раз к свадьбе,— говорит Джейн Эшби, которая уменьшила только одну молочную железу, поскольку одна была больше другой, — как ни странно, это довольно распространенная проблема. Я ужасно страдала, впихивая ту, большую, грудь в чашечку бюст­гальтера, которая была для нее явно мала. Мне приходилось носить закрытые майки и блузки, чтобы маскировать свой дефект. В школе было особенно тяжело, я ненавидела плавание, мне ста­новилось дурно от одной мысли, что придется раздеваться. Я никогда не верила в возможности пластической хирургии — до тех пор, пока не поговорила с одной девушкой, у которой была такая же проблема. Так вот, у нее ситуация ухудшилась во время беременности. Тогда я решила сделать операцию по уменьшению груди. Разумеется, я могла бы увеличить вторую грудь до размера первой, но мне не хотелось, чтобы у меня были большие груди.

Теперь у меня шрам от соска до нижней складки, который пока заметен, а шрам вокруг соска почти исчез. У меня полноцен­ный размер груди 38В, и это внесло в мою жизнь огромную ра­дость. Наконец-то я могу носить женственную одежду, да и моя осанка совершенно изменилась.

Я раньше даже не догадывалась, что горблюсь, но мои кол­леги на работе теперь спрашивают меня, не сделала ли я опера­цию по выпрямлению спины. Сосок не потерял своей чувстви­тельности, И мой жених в восторге. Его и раньше-то не беспокоила моя проблема, но теперь ему приятно, что я избави­лась от комплексов».

 

На операции

За 2 недели до операции следует прекратить прием аспирина и меньше курить, а за 3 дня до операции — полностью отказать­ся от сигарет. Операция длится 2—3 часа, и когда вы проснетесь, то обнаружите! что из грудей торчат дренажные трубки, кото­рые будут сняты на следующий день, когда вы сможете покинуть больницу.

Вам нужно будет принести с собой бюстгальтер, который будет поддерживать ваши новые груди. Чтобы ваши шрамы хо­рошо затянулись, вам покажут, как за ними ухаживать, накла­дывая микропористую ленту, в течение первых 6 недель после операции.

Вы должны избегать движений, способных вызвать растя­жение шрамов, исключив ненужные взмахи руками и движения плеч. Возможно, вам потребуется покой в течение двух-трех не­дель, прежде чем вы сможете вернуться к работе.

 

Риск и возможные осложнения

После операции возможны осложнения в виде гематом (скопле­ния сгустков крови), которые обычно удаляют хирургическим путем; Гематомы могут рассосаться сами собой в течение 2 недель,когда коричневая жидкость выльется из раны, — зачастую это

происходит при принятии ванны.

В точке, где встречаются вертикальный и горизонтальный шрамы, как правило, образуется зона плохого заживления. Специ­ального лечения для таких случаев не предусмотрено, и, как пра­вило, заживление происходит в течение 2—3 недель.

Крайне редко происходит частичная или полная утрата со­ска Он может потерять окраску, но ее можно восстановить с помощью перманентного макияжа. Серьезным, хотя и редким ос­ложнением считается полная утрата соска. В этом случае, возможно, впоследствии имплантировать новый сосок.

Примерно в трех случаях из ста как реакция на операцию происходит отмирание жира вмолочной железе, из-за этого железа становится красной и горячей. Кроме того, возможен отток бурой жидкости из шрамов, что приводит к образованию уплотнений и шишек, которые можно потом удалить, если они причиняют неудобство.

Самые распространенные осложнения — плохое рубцева­ние и кривизна грудей. Больше всего проблем с вертикальным шрамом, поскольку именно на этот надрез приходится основная нагрузка при операции. Но время — лучший врач.

С возрастом у всех женщин груди обвисают, и те, кто сделал операцию, не исключение, хотя сразу после операции их груди и выглядят упругими и высокими. По мере того как количество жира в молочных железах уменьшается, груди тоже становятся меньше

Последнее достижение хирургии в области уменьшения груди предусматривает сокращение количества шрамов за счет го­ризонтального надреза. Швы накладываются под кожей на желе­зистой ткани для создания новой формы после уменьшения груди. Затем кожа натягивается поверх уменьшенной молочной железы в расчете на то, что она будет сокращаться естественным образом. Этот метод эффективен для молодых женщин, у которых хороший тонус кожи и груди изначально не были чрезмерно боль­шими. Коже требуется время, чтобы она начала сокращаться, по­этому вас попросят носить бюстгальтер и днем, и ночью в течение 3 месяцев. Если кожа не сокращается, ее излишки можно будет убрать позже, сделав легкую косметическую операцию под мест­ной анестезией.

 

Риск: потеря чувствительности соска, утрата соска, невозможность кормления грудью, потеря жира, ге­матомы.

Идеальный возраст: от 20 до старости.

Длительность пребывания в стационаре: 1—2 ночи.

Анестезия: общая.

Дополнительные лекарства: легкие болеутоляющие.

Уровень дискомфорта: от легкого до среднего.

Время исчезновения следов операции: 12 недель.

Продолжительность эффекта от операции: по­стоянный.

 

ПОДТЯЖКА ГРУДИ

После беременности или потери веса молочные железы, как пра­вило, меняются. У одних женщин они возвращаются в исходное состояние, у других съеживаются сами железы, но не кожа, что вызывает дряблость. Если женщина хочет сделать подтяжку груди, не увеличивая размеров и формы молочных желез, тогда ей пока­зана операция по коррекции и фиксации отвислой молочной железы. Обычно ее проводят в стационаре одною дня под обшей анестезией.

Цель операции состоит в изменении положения соска, подтягивании ткани молочных желез и удаления излишков ко­жи. В основе операции — тот же метод, что и при уменьшении груди, и послеоперационные шрамы в обоих случаях схожи, нет только длинного шрама в складке под грудью. Осложнения — те же, что и при операции по уменьшению груди, однако, по­скольку манипуляций меньше, степень риска гораздо ниже. Крайне редки проблемы, связанные с утратой соска и отмира­нием жира.

При операции делается вертикальный надрез и из-за плотного шрама грудь поначалу выглядит очень плоской. Долж­но пройти время, прежде чем молочная железа встанет на мес­то и вам будет рекомендовано носить поддерживающий бюст­гальтер.

На первой консультации хирург тщательно обследует ваши молочные железы, а также проверит расположение сосков. Если сосок лежит, ниже складки под грудью, а вы чувствуете, что ваша грудь слишком мала, вам могут порекомендовать совместить опе­рацию по коррекции и фиксации отвислой молочной железы с имплантацией. Сегодня все чаще имплантацию делают именно во время такой операции, но можно и позже. Комплексная опера­ция довольно сложна, поскольку возрастают риск и возможность осложнений.

Операция по коррекции и фиксации отвислой молоч­ной железы не рекомендуется, если вы планируете рожать еще раз.

«Последние, третьи по счету, роды были осложнены высо­ким давлением и тем, что я набрала слишком большой вес,— гово­рит Джин Саймоне, мать троих детей, 36 лет.— Когда я закончила кормить грудью, мои груди стали похожими на пустые мешки, а соски чуть ли не касались живота. Груди напоминали уши спание­ля, и я здорово комплексовала по этому поводу. Так что я решила сделать операцию.

Я удивилась, когда хирург сказал, что мне нужно поставить имплантаты и поднять соски. Я-то представляла себе, что мне про­сто поднимут всю железу, закрепив ее под мышкой.

Утром я отправилась в больницу на операцию, и хирург раз­рисовал меня разными линиями. Когда я проснулась после опера­ции, грудь очень сильно болела, а из-под мышек торчали трубочки, но я видела, что мои груди вернулись к состоянию двадцатилетней давности

Я вернулась в больницу 2 недели спустя, и с молочных желез сняли повязки Я была поражена тем, что они в кровоподтеках, но зато они стояли, как у подростка. В течение последующих несколь­ких недель кровоподтеки исчезли и груди стали мягче.

Сейчас, спустя год, я чувствую себя как никогда уверенной в себе, особенно занимаясь в спортзале. Мои соски несколько из­менили свое положение, и в одном из них нарушена чувствитель­ность, но это малая цена за ту радость, которую я доставляю себе своим внешним видом».

 

Риск: тот же, что и при операции по уменьшению груди, но его вероятность меньше.

Идеальный возраст: старше 40 лет, после всех родов.

Длительность пребывания в стационаре: один день или одна ночь

Анестезия: общая анестезия.

Дополнительные лекарства: болеутоляющие и ан­тибиотики.

Уровень дискомфорта: от низкого до среднего.

Время исчезновения следов от операции: 12 недель.

Продолжительность эффекта: груди с возрастом снова начнут обвисать.

 

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ПЛАСТИКА

ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

За последнее время произошел подлинный переворот в мето­дике лечения рака груди, и сегодня все меньше женщин вы­нуждены страдать от того, что они обезображены в результате полной мастэктомии (удаления молочных желез). Стандартное лечение может представлять собой удаление опухоли в груди и лимфоузлов в подмышечной впадине с последующей радиоте­рапией и/или химиотерапией. Операция по реконструктивной пластике сегодня все чаще проводится одновременно с мастэк-томией.

Перед операцией по удалению молочных желез женщину прежде всего волнует, выживет ли она после рака Поэтому о вос­становлении груди она задумывается уже потом, когда опасность миновала и женщина начинает обращать внимание на собствен­ную внешность и взаимоотношения с партнером

Восстановление груди помогает женщине в полной мере вкусить радость жизни после победынад смертельным не­дугом. Но, к сожалению, не всем женщинам предлагают такую услугу.

«У меня всегда была заниженная самооценка,— говорит Кейти Бруер, 49 лет, программист. Поэтому поначалу идею мастэктомии я отвергла. Но у меня было два дня на принятие реше­ния, и я, поговорив с мужем и почитав специальную литературу, поняла, что если я соглашусь на удаление только опухоли, то по­том буду постоянно опасаться, что болезнь вернется. И мне совсем не хотелось подвергать себя радиотерапии.

Поэтому я выбрала мастэктомию и реконструктивную пластику. Мне удалили грудь и 11 лимфоузлов и поставили сили­коновый мешочек, наполненный физиологическим раствором, с клапаном в боковой части груди. В течение последующих нескольких недель я прошла три сеанса подкачивания импланта­та, так что он становился все больше и поднимался выше. Потом врачи откачали немного раствора, чтобы имплантат выглядел бо­лее натурально, и сняли клапан.

Но эта грудь стала выглядеть как у двадцатилетней, поэтому мне предложили сделать операцию и на второй железе, чтобы она лучше соответствовала новой. Теперь у меня красивая грудь, и да­же сохранилась некоторая чувствительность в верхней ее части. Конечно, это не реакция на сексуальное влечение, но все-таки это часть меня. Шрам очень маленький, и у меня нет соска, так что я немного стесняюсь, когда иду плавать. Но подумываю о том, что­бы восстановить и сосок».

 

 

К чему готовиться

 

Существует несколько методик восстановления молочной желе­зы, и выбор зависит от типа мастэктомии, размера груди, располо­жения соска, а также от того, проходила ли женщина курс радио­терапии, поскольку она влияет на процесс заживления кожи.

Если у женщины здоровая грудная мышца и хорошая кожа, хирургу не составит труда ввести имплантат через шрам после мастэктомии, поместив его в полость под грудной мышцей. Используются имплантаты того же типа, что и при операции по увеличению груди, и в США хирургам разрешено приме­нение силиконовых имплантатов именно для этой операции. Кстати, иногда при проведении реконструктивной пластики груди удается улучшить внешний вид шрама, оставленного мастэктомией.

Если кожи недостаточно, чтобы натянуть ее на имплантат, но она в хорошем состоянии, хирург может поставить времен­ный расширитель ткани — пустой мешочек, который потом за­полняется физиологическим раствором и пополняется путем инъекций в течение 12 недель, пока кожа не растянется (как это происходит в период беременности) и не приспособится к имплантату. После этого в стационаре одного дня под общей анестезией ставится имплантат и одновременно удаляется рас­ширитель ткани. Если вторая молочная железа очень большая, возможно, придется уменьшить ее до размеров реконструиро­ванной.

Если пациентка прошла курс радиотерапии, возможности растянуть кожу не будет, поэтому сразу ставят имплантат с новой кожей. Пациентка может сама выбрать, с какого участка тела можно взять кожу — со спины или живота.

Первый метод заключается в том, что участок кожи и мыш­цы из-под лопатки на спине поворачивают и проталкивают под кожей, чтобы потом извлечь его из-под мышки. Затем он исполь­зуется для того, чтобы обтянуть имплантат.

Операция занимает несколько часов, реабилитация растя­гивается на несколько недель, а на спине остается шрам Недоста­ток этого метода заключается в том, что реконструированная грудь обычно слишком твердая и неестественно высокая, особен­но по сравнению со второй грудью, поэтому требуется дополни­тельная операция по подтяжке второй груди.

Самый прогрессивный метод лечения состоит в создании ис­кусственной груди из собственной жировой ткани женщины. Для этого используются кожа, жир и мышцы живота. Эта комплексная операция называется TRAM (трансплантация лоскута прямой мышцы живота — Transverse RectusAbdominus myocutaneous).

Хирург берет довольно большой миндалевидной формы пласт живой плоти из области живота и либо полностью удаляет его, присоединяя микрохирургическим путем к артериям и венам в подмышечной впадине, либо переворачивает его и ггроталкивает под кожей к грудной клетке, не разрезая мышцу, которая снабжа­ет этот блок ткани кровью.

Жировой имплантат позволяет сделать грудь естественной как на ощупь, так и по внешнему виду. А это значит, что вряд ли понадобится делать операцию на второй молочной железе, подго­няя ее к реконструированной. Однако TRAM очень сложная операция, она продолжается 4 часа и требует длительной реаби­литации.

 

 

Риск и возможные осложнения

 

«Слабые места» реконструктивной пластики груди — асиммет­рия (в размерах, форме и расположении молочных желез), неудач­ная пересадка тканей (в каждом десятом случае), ослабление стен­ки брюшной полости в ходе операции TRAM. Даже если хирург укрепит стенки живота пластиковой сеткой, каждая четвертая женщина после такой операции столкнется с проблемой слабости стенок брюшной полости. Может даже развиться грыжа — край­не болезненное состояние, когда кишка вытягивается через мы­шечную стенку. Последние нововведения позволили снизить риск осложнений.

Период реабилитации после TRAM очень длительный. Но все-таки это альтернатива искусственным имплантатам. А если женщина прошла курс радиотерапии, то после TRAM она получает новую кожу взамен облученной.

Реконструкция соска, как правило, проводится через не­сколько месяцев.

Риск: асимметрия, неудачная пересадка кожи, ослаб­ление стенки брюшной полости.

Идеальный возраст: любой.

Длительность пребывания в стационаре: про­стой имплантат можно поставить в стационаре одно­го дня, для комплексной реконструкции груди требу­ется пятидневное пребывание в стационаре.

Анестезия: общая.

Дополнительные лекарства: болеутоляющие и ан­тибиотики.

Уровень дискомфорта: высокий.

Время исчезновения следов операции: они оста­ются.

Продолжительность эффекта: постоянный.

 

ИНВЕРТНЫЕ СОСКИ

Риск: рецидив; невозможность кормления грудью.

Идеальный возраст: любой, но после рождения детей.

Длительность пребывания в стационаре: не тре­буется.

Анестезия: местная.

Дополнительные лекарства: нет.

Уровень дискомфорта: низкий.

Время исчезновения следов операции: 3 недели.

Продолжительность эффекта: постоянный.

 

ФОРМИРОВАНИЕ СОСКА

Для многих женщин, которым была восстановлена грудь, оконча­тельным завершением операции становится момент, когда сформирован сосок. Обычно операцию по формированию соска проводят через 6 месяцев после восстановления груди. Предпола­гается, что за это время молочная железа адаптируется к своему новому положению. А из чисто эстетических соображений дела­ется временный накладной сосок.

Существует два варианта моделирования соска. Один из них заключается в том, что срезается половина соска здоровой молочной железы и пересаживается на новую железу — это легко выполняется под местной анестезией. Такая техника пе­ресадки называется разделением соска, и, как правило, срезан­ный сосок заживает в течение недели. Ареола (кружок вокруг соска) наносится на новый сосок методом татуировки через 3 месяца.

Впрочем, у некоторых женщин соски слишком малы, чтобы срезать с них трансплантат, или же женщины просто не хотят вмешательства в здоровую молочную железу. В таких случаях со­сок на новой железе формируется путем надреза Т-образной или лепестковой фор­мы и моделирования выпуклости.

 

Уменьшение грудных желез у мужчин

 

Подтяжка груди (мастопексия)

 

Пластика ареол

Подобный вид оперативного вмешательства проводят для коррекции формы ареол, размера (увеличение или уменьшение диаметра ареолы) и расположения ареол молочных желёз. При некоторых видах уменьшения и подтяжки груди хирурги могут частично или полностью затрагивать зону ареол. Если при выбранном методе маммопластики необходимо будет провести свободную пересадку сосково-ареолярного комплекса, то пациентке нужно учитывать, что кормление грудью в последующем невозможно