|
|
|
 |
 |
 |
 |
| ШВЕЙЦАРСКИЙ ЦЕНТР СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ И КОСМЕТОЛОГИИ |
ФлебологияПРОГРАММА «ЗДОРОВЫЕ СОСУДЫ» Лечебно-диагностическая программа здоровые сосуды направлена на выявление и лечение поражения артерий и вен. Разработанный в центре комплекс мероприятий позволяет с успехом поставить точный диагноз, провести в амбулаторных условиях лечение, определить дальнейшую тактику. Программа проводится при участии сердечно-сосудистого хирурга, который корригирует лечение, подключает при необходимости других специалистов для достижения положительного результата. ПРОГРАММА «ВАРИКОЗ» БЕЗ ОПЕРАЦИИ Уникальная программа, направленная на лечение варикозной болезни нижних конечностей у пациентов с начальными признаками заболевания. С успехом может быть применена на любой стадии варикозного расширения вен больным, которым в силу различных причин не выполняется оперативное лечение. Неординарный подход к лечению и использование новых методик позволяет отсрочить операцию. ПРОГРАММА «АТЕРОСКЛЕРОЗ» Комплексная программа диагностики и лечения атеросклеротического поражения артерий. Данная программа направлена на выявление и лечение атеросклероза с преимущественным поражением артерий нижних конечностей в амбулаторных условиях. Может с успехом применяться как этап подготовки к реконструктивной операции на сосудах. Отличительной особенностью программы является использование современных методик физиотерапии и медикаментозной терапии под наблюдением врача сердечно-сосудистого хирурга. Программа может быть применена на любой стадии болезни. ПРОГРАММА ЗДОРОВЫЕ НОГИ Лечебно-диагностическая программа, направленная на поддержание в хорошей форме ваших ног. Комплекс носит направленный характер на профилактику поражения артерий и вен с использованием швейцарских технологий. В процессе выполнения программы достигается положительный результат за счёт сочетания новейших методик современной медицины. Клиника флебологии и сосудистой хирургии Швейцарского медицинского центра рада предложить Вам инновационные европейские технологии радикального лечения венозных заболеваний. Многоуровневая диагностика
Малоинвазивная флебология — эффективная в 95% случаев венозных заболеваний
Передовая хирургия заболеваний вен. Классические операции при варикозной болезни, в том числе запущенные случаи и рецидивы
40% населения мира страдают варикозным заболеванием вен. Большинство из них женщины (после беременности и родов, колебаний веса, в период менопаузы). Центр «SWISS MED» располагает полным спектром услуг по профилактике и лечению заболеваний вен:
Варикозная болезнь Краткие анатомо-физиологические данные. Венозная система обеспечивает отток крови из тканей и органов, получая ее из капилляров и артериовенозных анастомозов.Венозной системе присущи две основные функции - транспортная и резервуарная. Анатомическое строение вен обусловливает возможность выполнения этих функций. Венозная сеть нижних конечностей подразделяется на два отдела - поверхностный (рисунок 1) и глубокий (рисунок 2). В функциональном отношении они едины, так как связаны коммуникантными венами. Последние наиболее многочисленны в области стопы и голени, на бедре они единичны. В зависимости от варианта анатомического строения вен нижних конечностей число коммуникантных вен варьирует в широких пределах. В нормальных условиях кровь по коммуникантным венам направляется из поверхностных вен в глубокие, за исключением перфорантных вен стопы, которые обеспечивают возможность кровотока в обоих направлениях, так как в физиологических условиях примерно 50 % таких вен на стопе не содержат клапанов. Кровь от стопы может оттекать преимущественно из глубоких вен в поверхностные или наоборот, в зависимости от функциональной нагрузки и условий оттока крови по глубоким и поверхностным венам конечности. Благодаря наличию таких сообщений обеспечивается возможность оттока крови при окклюзиях глубоких вен.
Рисунок 1 Типы изменчивости поверхностных вен нижних конечностей
Рисунок 2 Типы изменчивости глубоких вен нижних конечностей
Венозное давление в венах нижних конечностей гораздо ниже артериального и определяется взаимодействием гемодинамического (вследствие давления, создаваемого сердцем и сосудами) и гидростатического (вследствие давления столба крови) компонентов. В прямой зависимости от их колебаний находится венозное кровообращение. Гемодинамическое давление в венах возникает под влиянием различных факторов: мышечных сокращений ("мышечный насос"), сдавления вен сухожилиями в местах их тесного соприкосновения, при работе соответствующих мышечных групп, присасывающего действия сердца и грудной клетки, передаточной пульсации артерий, венозного тонуса и т. д. Величина гемодинамического давления обусловливается, с одной стороны, степенью выраженности действия перечисленных факторов, а с другой - гидростатическим компонентом, величина которого зависит от высоты столба крови, а направление - от положения тела человека по отношению к земной поверхности. Основным фактором, препятствующим распространению гидростатического давления в дистальном направлении, является деятельность венозных клапанов, так как при возникновении ретроградного рефлюкса крови створки клапанов смыкаются и ток крови прекращается. Исследования механизмов оттока крови от нижних конечностей позволили изучить мышечно-венозные синусы голени, которые являются одним из главных компонентов мышечно-венозной помпы, нивелирующих в норме ортостатическую венозную гипертензию. Выявлены достаточно четкие анатомические закономерности, характеризующие эти крайне важные мышечно-венозные структуры, выполняющие существенную роль в системе нарушения венозной гемодинамики. Венозные синусы - это внутримышечные вены, локализующиеся в обеих головках икроножной мышцы, камбаловидной и длинной малоберцовой мышцах, отличающиеся своей веретенообразной формой, наибольшим диаметром в средней части синуса и сужением выносящего ствола. Синусы содержат многочисленные клапаны, имеют обильные связи с внутримышечными венами и через непрямые коммуникантные вены - с поверхностной венозной системой. Сужение синусов на выходе способствует ускорению кровотока, а большое число клапанов обеспечивает его центростремительность. При расслаблении мышц синус растягивается, и происходит подсасывание крови из коммуникантных вен и мышечных притоков. Синусы могут иметь магистральную и промежуточную форму с замкнутой, либо открытой дугой. Эти анатомические особенности имеют существенное значение для выбора объема хирургического вмешательства, особенно при сочетанной форме варикозной болезни в стадии декомпенсации. Факторы риска. По современным данным варикозная болезнь является наследственным заболеванием генетически детерминированным, в основе которого лежит стойкое необратимое расширение вен и нарушение дееспособности клапанного аппарата вследствие грубых патологических изменений венозной стенки в одном из трех венозных коллекторов: поверхностных, коммуникантных и глубоких вен. В настоящее время она является одним из наиболее частых заболеваний венозной системы в промышленно развитых странах. В Англии варикозная болезнь встречается у 10-17%, в США- у 20-30% жителей. Среди многочисленных этиологических факторов развития варикозной болезни ведущая роль отводится наследственной предрасположенности к этому заболеванию. По наследству передаются два известных в настоящее время фактора, один из которых может превалировать. Нарушение соотношений коллагена и эластина в морфологической структуре стенки вены и недостаточная оснащенность вен клапанами, их врожденная анатомическая неполноценность. Передаваемые по наследству структурно-морфологические особенности венозной стенки и клапанного аппарата обусловливают недостаточную устойчивость этих структур к повышению внутрисосудистого давления: стенки вен чрезмерно растягиваются, что приводит к возникновению относительной недостаточности клапанов и ретроградному рефлюксу (обратному току) крови по венам. Клинические проявления варикозной болезни изменяются в процессе ее развития и зависят от стадии заболевания. У некоторых больных еще до появления расширения поверхностных вен возникают жалобы на повышенную утомляемость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, локальные болевые ощущения в каком-либо отделе голени. Чаще эти ощущения появляются в типичных зонах наибольшей локализации коммуникантных вен, где в дальнейшем возникает локальное расширение подкожных вен. Нередко возникновение внешних признаков заболевания в виде расширений вен предшествует появлению неприятных ощущений в этой области. У пациентов могут появляться так называемые "сосудистые звездочки" или телеангиоэктазии. В стадии компенсации сколько-нибудь выраженных расстройств венозного оттока в конечности выявить не удается. В течение длительного времени варикозная болезнь может протекать бессимптомно, что служит одной из причин позднего обращения больных за медицинской помощью. Для стадии субкомпенсации характерны жалобы на непостоянные боли в области голени, преходящие отеки, возникающие при длительном стоянии и исчезающие в горизонтальном положении. В стадии декомпенсации больные жалуются на постоянное ощущение тяжести, полноты в ногах, утомляемость, тупые боли. В горизонтальном положении, особенно во время сна, нередко возникают судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями. Появлению трофических расстройств часто предшествует кожный зуд, появляющийся по вечерам. Начало заболевания проявляется в виде незначительного или умеренно выраженного варикозного расширения вен, которое возникает чаще в верхней трети голени, но может первично появляться в любых отделах одной или одновременно обеих нижних конечностей. Расширенные вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены. Примерно у 80 % пациентов наблюдаются расширения вен в бассейне большой подкожной вены, и часто эти изменения начинаются в зоне какой-либо одной коммуникантной вены. Изолированные расширения вен в бассейне малой подкожной вены встречаются в 5-7 % наблюдений. Одновременные изменения в системах большой и малой подкожных вен наблюдаются у 20 % больных варикозной болезнью. В стадии субкомпенсации появляются небольшие отеки или пастозность в области голеностопных суставов пораженных конечностей, которые, появляясь к вечеру, исчезают в течение ночи. Выраженность отека зависит от величины статической нагрузки на конечность. Стадия декомпенсации характеризуется выраженным расширением вен и глобальным нарушением венозной гемодинамики в конечности, когда в ней депонируется большое количество крови, что может привести даже к эпизодам падения артериального давления и обморочным состояниям. Варикозно расширенные вены напряжены, тугоэластичной консистенции. Стенки крупных вен нередко склерозированы, интимно спаяны с кожей. При опорожнении таких узлов на поверхности кожи образуются углубления, что свидетельствует о перенесенном перифлебите. По ходу расширенных вен появляется и прогрессирует пигментация кожных покровов, обусловленная повторными мелкими кровоизлияниями в кожу и образованием гемосидерина в этих местах. В зонах пигментации кожи развивается асептический целлюлит с последующим склерозом и уплотнением подкожной жировой клетчатки. В этих отделах, преимущественно на внутренней поверхности нижней трети голени, кожа не берется в складку, становится неподвижной, сухой и шероховатой. Помимо пигментации кожи, возникает в различной мере выраженный цианоз или отдельные пятна синюшно-багрового цвета. Функциональные неврологические нарушения проявляются в виде дисгидрозов (расстройства функции потовых желез). Ангидроз (сухость кожи, недостаточность функции потовых желез) встречается чаще гипергидроза (избыточного потоотделения). Постоянный застой крови в дистальных отделах конечности, резкое повышение давления в венозной системе, склеротические изменения подкожной клетчатки, нарушения капиллярного кровообращения ведут к появлению трофических расстройств. Особенно часто трофические изменения в кожных покровах развиваются на передне-медиальной поверхности нижней трети голени, находящейся в особо неблагоприятных условиях крово- и лимфообращения. Очаги атрофии кожи, гемосидероза, дерматосклероза имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают дистальную треть голени. В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, на фоне которой обычно формируются трофические язвы голени. Диагностика. Нарушения венозной гемодинамики могут довольно надежно диагностироваться современными (клиническими, рентгенологическими, физиологическими, радионуклидными, ультрасонографическими) методами исследования, позволяющими не только распознать, но и оценить их тяжесть.
Консервативное лечение назначается всем категориям пациентов. В наиболее общем случае оно включает:
Компрессионная склеротерапия является эффективным и высококосметичным методом лечения, направленным на прекращение кровотока по пораженным поверхностным венам. Она может использоваться как самостоятельный вид лечения или в комплексе с хирургическими вмешательствами Хирургическое лечение - является одним из основных видов лечения, заключающихся в прекращении кровотока в пораженных и варикозно измененных поверхностных венах (в том числе с использованием лазерной коагуляции, радиочастотной коагуляции пораженных вен и др.). Современные хирургические методики имеют в своем составе довольно обширный арсенал - от минифлебэктомии до субфасциальной диссекции перфорантных вен с помощью эндовидеоаппаратуры. Как лечить варикозную болезнь Варикозное расширение вен нижних конечностей широко распространенная болезнь, которая встречается у 20-40% населения развитых стран мира. Долгое время варикоз проявляется только косметическим дефектом, однако прогрессирование заболевания приводит к появлению болезненных ощущений, отеков стоп и голеней, а в запущенных стадиях к потемнению кожи в нижней трети голени, воспалительным изменениям и трофическим язвам. Эти меры препятствую появлению варикозной болезни и являются необходимым компонентом ее лечения. Задачами непосредственно лечения варикоза являются:Варикозная вена появляется в том месте, где имеется недостаточный клапан и сброс крови в направлении от глубоких вен в наружные. Постепенно переполненная вена растягивается, то ведет к растяжению следующего клапана и так далее. Таким образом, варикозная болезнь — непрерывно прогрессирующее заболевание. Следует отметить, что в расширенных венах кровь двигается крайне медленно, вверх-вниз. Подобный застой способствует развитию тромбофлебитов. Варикозные вены являются вредным, патологическим образованием и не выполняют своей функции. Наиболее частым вопросом, который задают пациенты, прежде чем решиться на вмешательство – где потечет кровь после удаления или склеивания поверхностных расширенных вен? Ответ простой—в варикозных венах кровь не течет, а скорее стоит. В норме по поверхностным венам проходит лишь небольшой объем крови, а при патологии она там просто скапливается и застаивается. Для шунтирующих операций на сердце и артериях в качестве шунта забирается нормальная большая подкожная вена, и это никак не отражается на оттоке крови из конечности. Современная флебология предлагает различные способы лечения варикозной болезни и у пациентов появилась возможность выбора метода лечения. Об эффективности долговременной реабилитации пациентов с поражением артериальной и венозной системы нижних конечностей. Риффель А.В., кандидат медицинских наук, сердечно-сосудистый хирург Хронические окклюзирующие заболевания абдоминальной аорты и артерий нижних конечностей представляют наиболее распространённую патологию артериальной системы. Согласно данным Второго согласительного документа Европейской рабочей группы, ежегодное число случаев критической ишемии конечности варьирует от 50 до 100 на каждые 100 тыс. населения. Высокая летальность, длительная и стойкая инвалидизация больных, значительные сроки нетрудоспособности - сложно решаемые социальные проблемы, обусловливающие актуальность проблемы облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – ампутация, летальный исход Тромбангиит сосудов нижних конечностей – ампутация, летальный исход Хроническая лимфовенозная недостаточность наряду с окклюзирующими заболеваниями артерий представляет серьёзную проблему, значительно снижая качество жизни пациентов. Современные методы коррекции позволяют решать поставленные перед врачом задачи, достигая положительных результатов лечения. Хроническая венозная недостаточность (варикозная, посттромбатическая болезнь) – язвы, отёки Лимфедема – язвы, отёки, рожистое воспаление Однако основная проблема пациентов, страдающих заболеваниями артериальной и венозной системы нижних конечностей – это отсутствие реабилитации (особенно в послеоперационном периоде). Необходимость проводимых мероприятий обусловлена мультифокальностью поражения артериального русла у больных с атеросклерозом, тромбангиитом и хронической венозной недостаточностью, обусловленной как варикозной, так и посттромбатической болезнью, а так же лицам с лимфедемой конечности. Совокупность мероприятий направлена в прямом смысле на спасение жизни больных, что является основной задачей современной медицины. При правильно выполненном оперативном лечении и положительном результате отсутствие грамотно проведённой реабилитации может свести на «нет» все усилия хирургов. К сожалению, приходится констатировать, что Российская Федерация не является исключением в плане отсутствия долговременной реабилитации у пациентов с поражением артериального и венозного русла нижних конечностей. Основная проблема – отсутствие преемственности и этапности лечения таких пациентов. Однако в этой ситуации есть и исключения. В частности, в Швейцарском медицинском центре современной медицины и косметологии (г. Москва) существуют программы реабилитации пациентов, стационарный этап лечения которых завершён, а отсутствует возможность амбулаторного лечения. Мощная служба физиотерапии, применение медикаментов современного уровня, постоянный контроль лечения со стороны сердечно-сосудистого хирурга позволяют добиться положительного результата как у пациентов, как с артериальной, так и венозной патологией. В центре накоплен большой опыт практической работы по реабилитации больных, дающий шанс избежать ампутации конечности и улучшить качество жизни. Применяемые программы лечения проводятся в сроки от 2-х недель до 1 месяца, представляют собой новые методики, разработанные высококвалифицированными специалистами. Точная диагностика сочетается с высокой организованностью работы центра. Эффективность работы прошла проверку временем, что доказывает социальную адаптацию программ лечения и их высокую эффективность. Флеболог Екатеринбург - онлайн запись на платный прием в отделение флебологии. |
 |
 |
