Искривление носовой перегородки

Травмы носа

Классификация.

I) Изолированные повреждения мягких тканей наружного носа.

II) Закрытые (ушибы)

III) Открытые (ссадины, раны, дефекты)

IV) Переломы костей

V) Закрытые (нет повреждения кожи)

VI) Открытые (есть повреждение кожи)

VII) Со смещением

VIII) Без смещения

Клиника: припухлость, болезненность, кровотечение, рана. Носовое кровотечение часто бывает (из слизистых). Переломы: со смещением или без. Закрытый перелом без смещения – признаки ушиба мягких тканей (болезненность, патологическая подвижность, кровотечение). Может быть деформация наружного носа, если есть смещение, затруднение носового дыхания. Открытый перелом: рана, деформация, боль, патологическая подвижность.

Диагностика: осмотр, пальпация, рентгенодиагностика.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

I) Остановка носового кровотечения

II) Если рана открытая – первичная хирургическая обработка (как правило, с наложением первичных швов). Если дефект – первичная пластика местными тканями.

III) При переломе со смещением - репозиция костей носа.

IV) Репозиция костей носа: вводят металлический элеватор, который ликвидирует внутреннее смещение костных отломков. Показание – наличие косметического дефекта. Противопоказания: сопутствующая черепно-мозговая травма; массивное носовое кровотечение; подозрение на ликворрею; выраженное алкогольное опьянение. Сроки репозиции: 7-12 дней. После формирования костной мозоли необходима риносептопластика.

Возможные осложнения травм носа.

I) Носовое кровотечение (см. ниже)

II) Подкожная эмфизема (чаще в области век при повреждении внутренней слизистой оболочки и решетчатой кости)

III) Носовая ликворрея:

Причины ликворрею:

I) Врожденная (дисэмбриогенетический дефект в области крыши носа или при наличии мозговых и ликворных кист). Эти дети часто гибнут от менингита.

II) Приобретенная: травматическая (повреждение стекловидной пластинки решетчатой кости); опухолевые (решетчатой и лобной пазух при деструкции стенки)

III) Энтерогенные

IV) При повышении внутричерепного давления

Клиника ликворрею: обильное водянистое выделения из полости носа, может быть одностороннее. Отличие от нормального отделяемого: биохимически (наличие белка - очень мало в ликворе; сахара - в нормальном отделяемом сахара нет, а белок есть.) Симптом «носового платка» - если это ликвор – платок, высыхая, остается мягким; если это слизь – платок как накрахмален (твердый).

Диагностика ликворреи: риноскопия, рентгенография, КТ.

Лечение ликворреи оперативное нейрохирургическим доступом.

Гематома и абсцесс носовой перегородки.

Кровоизлияние между хрящом и надхрящницей носовой перегородки. Затруднение носового дыхания, может быть односторонним.

Передняя риноскопия: подушкообразное образование передней носовой перегородки, флюктуирует, эластичное. При нагноении гематома абсцедируется. Отек, гиперемия носа, резкое затруднение носового дыхания.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра. Вскрытие гематомы и абсцесса, промывание полости антисептиками, лазерная обработка полости гематомы и абсцесса, дренирование (при абсцессе) перчаточной резиной, тугая двусторонняя тампонада, антибиотикотерапия.

Травма носа может сочетаться с травмами околоносовых пазух: гемосинус (кровоизлияние в пазуху, на рентгенограмме – затемнение); нарушение целостности костных стенок околоносовых пазух. Лечение гемосинуса – пункция и промывание пазухи. Нарушение целостности стенок обычно сочетается с другим переломом (лобной кости, верхней челюсти), черепно-мозговой травмой, травмой глазного яблока, лечение оперативное

Носовое кровотечение.

Причины:

I) Симптом другого патологического состояния

II) Травма различной степени

III) Все процессы, которые дают полнокровие слизистой оболочки носа:

IV) Острый и хронический ринит

V) Острые и хронические заболевания околоносовых пазух

VI) Аденоидные вегетации

· Опухоли полости носа

Общие:

· Гипертоническая болезнь

· Коагулопатии различного генеза

· Гипертермия (при инфекционных заболеваниях, тепловом, солнечном ударе или просто перегревании).

· Резкое изменение барометрического давления (летчики, альпинисты, водолазы).

Клиника:

Прямые симптомы – вытекание крови или при фарингоскопии – затекающая из носоглотки кровь

Непрямые – признаки травмы, гипертоническая болезнь и др.

Признаки острой кровопотери – зависит от объема потерянной крови, от интенсивности кровопотери, возраста, пола, состояния человека и др.

Классификация кровотечений:

Из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха – кровоточивая зона носа) – 90-95%, неинтенсивное, капиллярное, не обращаются за медицинской помощью.

Из задних отделов перегородки, боковых стенок носа, где крупные сосуды. Кровотечение сосудистое, интенсивное, выраженная кровопотеря, самостоятельно обычно не останавливается и требует специальных методов остановки.

По объему кровотечения подразделяют:

Незначительные – от нескольких миллилитров до нескольких десятков миллилитров.

Умеренные – для взрослого человека – 300-500 мл – физиологические сдвиги - тахикардия, изменение АД, шум в ушах, бледность, жажда. Лечение – достаточно остановить.

Массивное – гемморагический шок различной степени тяжести.

Принципы помощи при носовых кровотечениях.

Остановка носового кровотечения

Этиотропная терапия (гипертоническая болезнь, коагулопатии)

Профилактика или борьба с геморрагическим шоком

Лечение постгеморрагической анемии.

Рецидивирующие носовые кровотечения:

Часто повторяющиеся. Обычно незначительные по объему, чаще из зоны Киссельбаха.

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра. Остановка кровотечения и профилактика рецидивов.. Профилактика: методы, направленные на коагуляцию сосудов и образование рубцовой ткани в области зоны Киссельбаха.

• Радиоволновая коагуляция
• Криовоздействие
• Химические прижигания
• Хирургическая отслойка слизистой оболочки
• Гемостатические пленки (БАВ)
• Лазерная коагуляция

Воспалительная патология носа

Деформация наружного носа может быть врожденной или приобретенной (чаще травматического генеза).

Классификация:

· Риносколиоз – боковое смещение

· Ринокифоз – образование горба.

· Ринолордоз – седловидный нос

· Платиния – приплюснутый нос

· Брахириния – широкий нос

· Лепториния – узкий нос

· Молириния – мягкий нос – нарушены структуры хрящей наружного носа.

Часто сочетается с искривлением носовой перегородки.

Искривление носовой перегородки – отклонение от средней линии в виде гребней шипов: врожденная и приобретенная в результате травмы. Сопровождается затруднением дыхания.

Диагностика:

Изучение дыхательной функции носа и риноскопия.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Лазерное и радиоволновое хирургическое вмешательство в полости носа, нормализующее положение носовых костей, хрящей (риносептопластика) и восстанавливающее косметические и дыхательные свойства наружного носа и носовой перегородки.