Хронический ларингит

Острый ларингит.

диффузное воспаление слизистой гортани. Вызывают вирусы (РСВ), микроорганизмы (неспецифические, специфические).

Морфологически:

• острый

• катаральный (слизистый)

• флегмонозный (подслизистый)

• язвенно-некротический

• специфический

• дифтеритический

• геморрагический

• хронический

Клиника:

1. Начальная стадия. Симптомы: кашель болезненный, сухой, надсадный; дисфония (охриплость или отсутствие звучного голоса); неприятные ощущения в области гортани (сухость, першение, ощущение инородного тела). Признаки интоксикации. Признаки сопутствующего инфекционного поражения. Продолжительность 1-2 суток.

2. Стадия разгара. Симптомы: Признаки первой стадии, с появлением мокроты: слизистая, мало, вязкая, трудно откашливается. Позже количество мокроты увеличивается, она легче откашливается. Продолжительность 7-9 суток.

3. Стадия разрешения. Симптомы: уменьшается кашель, снижается количество мокроты, восстанавливается голосовая функция. Продолжительность до 2 недель.

Диагностика:

Жалобы анамнез чаще достаточно для подтверждения. Может быть непрямая ларингоскопия (отек, гиперестезия, лаковые голосовые связки, утолщение, неполное смыкание связок при фонации, слизь).

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Лечение ОРВИ. Отхаркивающие препараты, бронхолитики или спазмолитики. Антибиотикотерапия показана при тяжелом течении ларингита или сопутствующем гнойно-воспалительной патологии. Местно: Инжекционно ингаляционная терапия антисептических и антибактериальных адгезивных смесей.

В первой стадии: антибактериальная терапия, противовоспалительная, противоотечные (препараты выбора: фиторастворы. Антисептики, антибиотики, кортикостероиды).

Во второй стадии: отхаркивающие (муколитки, щелочные ингаляции, соляно-щелочные растворы).

В третьей стадии: масляные ингаляции.

Острый ларинготрахеит у детей

Особенности детской гортани.

1. Узкий дыхательный просвет.

2. Рыхлая соединительная ткань подскладочной области, лимфоидная ткань, склонных к отеку и инфильтрации.

3. Слабый кашлевой рефлекс.

4. Слабая дыхательная мускулатура

5. Повышенная склонность к гипоксии

Лечение острого воспалительного стеноза гортани.

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

1. Экстренная госпитализация. (дети в отделение респираторных инфекций при 1 стадии или в реанимационное отделение при 2-3 степени)

2. Борьба с респираторной инфекцией. Ликвидация симптомов стеноза. Борьба с ОДН и ОССН.

Хронический ларингит

Возникновению хронического патологического процесса в гортани способствуют многие факторы: повторяющиеся острые ларингиты, длительное и чрезмерное напряжение голоса, курение, употребление алкогольных напитков, различные профессиональные вредности, в частности вдыхание пыли и газов. Патология находящихся над гортанью дыхательных путей (хронический ринит, синусит, искривление перегородки носа, тонзиллит, фарингит) также может служить причиной хронического воспаления гортани. Предрасполагающими моментами являются заболевания сердца и легких, которые ведут к застойным явлениям в верхних дыхательных путях. Существенную роль играет уровень общей сенсибилизации организма. У больных хроническим атрофическим ларингитом особенно часто выявляются заболевания ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, хронические заболевания бронхов, хронический нефрит, эндокринные заболевания. Одним из частых предрасполагающих моментов в возникновении хронического атрофического ларингита является нарушение углеводного обмена.

При хроническом ларингите больные предъявляют жалобы на охриплость голоса, чувство упорного першения, неловкости в горле, кашель, стенозирование. Эти симптомы больше беспокоят по утрам.

Лечение

Проблема терапии хронического, особенно гипертрофического ларингита, остается актуальной в связи с длительностью его течения, слабой результативностью лечения, наличием в ряде случаев сопутствующего дискератоза и способностью к переходу в злокачественные новообразования.

Больному хроническим ларингитом следует настоятельно рекомендовать прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос. Одновременно нужно лечить заболевания носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани.

При хроническом катаральном ларингите широко используются ингаляторные процедуры типа щелочных и масляных ингаляций.

При хроническом гипертрофическом ларингите лечение зависит от выраженности процесса, его длительности и микроларингоскопической картины. В гортань вливают противовоспалительные средства: 10% раствор иманина, химотрипсин, разведенный в физрастворе, гидрокортизон, сок каланхоэ. Применяют и вяжущие средства: 3% раствор колларгола, водно-глицериновый раствор танина. При данной форме ларингита широко применяют хирургическое лечение. Под контролем микроскопа удаляют гиперплазированный эпителий, пахидермию, лейкоплакию, полипозно-измененную слизистую оболочку гортани. Удаление их является профилактикой рака.

При атрофическом ларингите назначают щелочнокалиевые или сероводородные ингаляции. Обычно сочетаются щелочные и масляные ингаляции. При наличии корок и густого отделяемого в гортани рекомендуется аэрозольтерапия химотрипсином.

В большинстве случаев помогает использование лазерного облучения пораженного участка слизистой оболочки, в особенности, при отсутствии нарушения питания или атрофии. Лазерное вмешательство проводят под местной анестезией одно – или двукратно. Результат- исчезновение пораженного участка, улучшение или восстановление голоса

Хронический гипертрофический ларингит, дискератоза слизистой оболочки гортани относятся к группе предраковых состояний, поэтому лица с подобными заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению. Все гиперпластические (выросты и утолщения) подлежат обязательному удалению инструментальными, лазерными или радиоволновыми методами.

Снижению заболеваемости ларингитами способствует профилактика простудных заболеваний, закаливание организма, своевременная санация носа, околоносовых пазух и глотки, а также исключение вредных привычек.

Стеноз гортани

Симптомокомплекс развивается в результате сужения дыхательного просвета гортани и нарушения ее (воздухопроводной функции).

Классификация по трем признакам:

По этиологии:

Воспалительные процессы, как в самой гортани, так и около (воспалительный стеноз). Причины: ларингиты, корь, дифтерия, сифилис, туберкулез. Механизм: воспалительный отек и инфильтрация слизистой и подслизистой с гиперсекрецией слизи и спазмом внутренних мышц. Причина: хондроперихондриты. Механизм: то же что и при первом в сочетании с воспалением (отеком) мягких тканей, окружающих гортань.

Обтурационные – при попадании инородных тел. Механизм: механическое перекрытие телом; признаки ларингоспазма; присоединение реактивных изменений (отек, инфильтрация).

• Травматические – при наружных и внутренних травмах. Механизм: деформации и посттравматические изменения.

• Опухолевые – при наличии добро или злокачественной опухоли гортани.

• Неврогенные – при парезах и параличах внутренних мышц, что приводит к изменениям архитектоники и сужения дыхательного просвета.

• Аллергические реакции: по типу отека квинке

• Рубцовые: посттравматические, послеоперационные, после длительной интубации.

• Врожденные аномалии.

По выраженности клинической картины. Зависит от степени перекрытия. Несколько групп симптомов:

• Группа собственно стенозов

• Затруднение дыхания (вдоха)

• Шумное дыхание (стридорозное)

• Лающий кашель (воздух проходит через суженное пространство)

• Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы передней грудной стенки, мышцы плечевого пояса, мышцы передней брюшной стенки, мышцы спины)

• Изменяется механизм дыхания (удлиняется вдох)

• Втяжение уступчивых мест. Причина: изменения давления

• Грубые проходные хрипы при аускультации.

Признака острой дыхательной недостаточности:

• Одышка (инспираторная)

• Цианоз кожи и слизистых

• Поверхностное дыхание

• Ослабление дыхательных шумов при аускультации.

• При прогрессировании одн – психомоторное возбуждение, затем переходит в вялость, и после затемнение сознания

Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

• Тахикардия

• Изменение артериального давления

• Бледность, мраморность кожи

• Холодные конечности

• Холодный липкий пот

• Набухание шейных вен

• Глухость сердечных тонов

• Изменение экг

Стадии (степени) стеноза гортани:

• Компенсация. Вдох удлиняется и сразу выдох (без паузы между), тахикардия

• Неполная компенсация. Дыхание в покое: шумное дыхание, увеличение дыхательной экскурсии легких, подключение дыхательной мускулатуры, небольшое втяжение уступчивых мест, инспираторная одышка и акроцианоз.

• Декомпенсация. Шумный вдох – слышен на расстоянии. Выраженная инспираторная одышка, максимальное втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, частый слабый пульс.

• Предасфиксия и асфиксии. Признаки одн, поражение головного мозга

По течению. Речь идет о времени наступления стадий субкомпенсации и декомпенсации.

• Молниеносные: 3 стадии – за минуты.

• Обтурационные – чаще инородные тела 2-3 см.

• Травматические – грубые травмы гортани (отрыв, размозжение).

• Острые, т.е. их возникновение нарастание и декомпенсация идут в течение нескольких часов – несколько суток.

• Воспалительные – чаще

• Травматические – при негрубых травмах без нарушения целостности хрящевого остова

• Обтурационные – при небольших инородных телах. Нарастает реактивных отек, далее прогрессирование

• Аллергические

• Хронические – стадия декомпенсации возникает через месяцы – годы.

• Опухолевые – чаще

• Инфекционные гранулемы (туберкулез, сифилис)

• Хронический хондроперихондрит гортани.

Формы:

Компенсированный

Субкомпенсированный

Декомпенсированный

Две последние хронические (канюленосители)

Стойкие – нет тенденции ни к уменьшению, ни к увеличению

Рубцовые (после травм, операция, интубации)

Нейрогенные (парезы и параличи)

Врожденные (тоже может быть компенсация и субкомпенсация)