Аллергический ринит

Аллергические состояния верхних дыхательных путей

Аллергический ринит (аллергическая форма вазомоторного ринита)

15-20 % всего взрослого населения страдает аллергическим ринитом. Это предастма. Проявление аллергической настроенности организма, вообще, а не носа. Слизистая оболочка полости носа - шоковый орган. Тип реакции на попадающий раздражитель (аллерген) - гиперчувствительность немедленного (острая аллергия) и замедленного (хроническая аллергия) типов. Группы аллергенов: Сезонные: пыльца растений, березы, ольхи, тополя (обострения с апреля по сентябрь).

Круглогодичные – бытовые аллергены: домашняя пыль и ее компоненты (клещи, грибки, экскременты различных насекомых - тараканы), перхоть домашних животных. Патогенез: IgE адсорбируются на мембране тучных клеток и при контакте с аллергеном происходит дегрануляция тучных клеток что приводит к выделению медиаторов воспаления (гистамин и др.). В ответ на это гиперсекреция бокаловидных слизистых желез, раздражение окончаний чувствительных нервов, локальное повреждение тканей, дилятация сосудов, повышение проницаемости капилляров. Клиническая картина: первые симптомы немедленно после воздействия аллергена - зуд в носу, приступообразное чихание, обильное водянистые выделения из носа, нарастающая заложенность носа, изменение тембра голоса (появление закрытой гнусавости), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит (в форме крапивницы). Длительность симптомов от 2 до 4 часов, потом исчезают. Вне приступов - норма.

I стадия – отечная. Риноскопическая картина вне приступа не отличается от нормы. Во время приступа: отечная слизистая синюшно-белого цвета, большое количество водянистого отделяемого.

II стадия – гиперпластическая. Затем приступы становятся более длительными – несколько суток, метаплазия эпителия, значительное затруднение носового дыхания, фиброз в подслизистом слое. Риноскопически: сужение носовых ходов, вязкая слизь. Периодические головные боли, повышенная утомляемость.

III стадия – полипозная форма. Образуются слизистые полипы. Чаще поражаются решетчатая и верхнечелюстная пазуха. Риноскопически в полости носа слизистые полипы различных размеров и количества. Диагностика:

Клиника, риноскопия, микроэндоскопическая риноскопияАллергологический анамнезПовышение эозинофилов в отделяемом из носаРентгенография пазухСкарификационные или внутрикожные пробы с возможными аллергенами.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Комплексность индивидуальность подхода.

Возможная идентификация аллергена и ограничение его воздействия.

Специфическая гипосенсибилизирующая иммуно- и гормонотерапия (микродозы аллергена вводят эндоназально или внутрикожно, постепенно увеличивая дозу; клинические дозы глюкокортикоидов вводят под слизистую оболочку курсами).

Десенсибилизирующая лазерная обработка слизистой оболочки верхних дыхательных путей (лазерное излучение подводят в просвет дыхательных путей через световод, в результате уменьшается толщина слизистой оболочки, расширяются дыхательные пути для воздушного потока, прекращаются приступы дыхательных нарушений)

Аллергические заболевания верхних дыхательных путей и бронхиальная астма

Патофизиологические исследования свидетельствуют, что существует сильная взаимосвязь между ринитом и астмой. Хотя между ринитом и астмой есть отличия, считают, что верхние и нижние дыхательные пути поражены общим и, вероятно, развивающимся воспалительным процессом, который может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами.

Аллергические заболевания могут быть системными. Вызванная влиянием аллергенов иммунологическая бронхиальная реакция приводит к воспалению слизистой носа, а спровоцированная реакция в слизистой носа приводит к воспалению бронхов.

Когда рассматривается диагноз ринита или астмы, необходимо провести обследование как верхних, так и нижних дыхательных путей.

Другие сопутствующие заболевания

К этим заболеваниям относятся синуситы и конъюнктивиты. Связь между аллергическим ринитом, полипозом носа и средним отитом изучена в меньшей мере.

КЛИНИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Клинический анамнез является важным этапом точной диагностики ринита, оценки его тяжести течения и вероятного ответа на лечение.

У пациентов с лёгким интермиттирующим аллергическим ринитом осмотр полости носа является оптимальным исследованием. Все пациенты с персистирующим аллергическим ринитом нуждаются в осмотре полости носа. Передняя риноскопия с применением рефлектора и зеркала имеет ограниченную информативность. Назальная эндоскопия, обычно проводимая врачом-специалистом, является более информативным методом исследования.

ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ

Диагноз аллергического ринита базируется на:

• Типичном анамнезе развития аллергических симптомов.

• Наличии аллергических симптомов, характерных для «чихающих и с водянистыми выделениями».

• Диагностических тестах.

- Тесты in vivo и in vitro, используемые для диагностики аллергических заболеваний, направлены на определение свободного или связанного с клетками IgE. Диагностика аллергии улучшилась благодаря стандартизации аллергенов, что позволило создать качественные диагностические вакцины для большинства ингаляционных аллергенов.

- Кожные пробы с реакцией гиперчувствительности немедленного типа широко используются для выявления lgE-зависимых аллергических реакций. Они считаются главным диагностическим орудием в области аллергологии. Если пробы правильно выполнены, они являются подтверждающим доказательством наличия специфической аллергии. Так как существует много сложностей в постановке кожных проб и интерпретации, рекомендуется их проведение специально подготовленными профессионалами.

- Определение аллерген-специфического IgE в сыворотке крови является важным и сходным по значению с кожным тестом.

- Назальные провокационные пробы с аллергенами используются в научных исследованиях и в меньшей мере в клинической практике. Они могут быть полезными, особенно при диагностике профессионального ринита.

• Методы диагностики, которые дают изображение, обычно не являются обязательными.

Диагностика астмы

• Выявление сопутствующей астмы может быть сложным в связи с нестойкостью симптомов заболевания и обратимостью обструкции дыхательных путей (спонтанной или при применении лечения).

• Практические рекомендации по распознаванию и диагностике астмы опубликованы в «Глобальной инициативе по астме» (GINA) и предлагаются инициативой ARIA.

• Определение функционального состояния лёгких и подтверждение обратимости обструкции дыхательных путей являются важными ступенями диагностики астмы.

ЛЕЧЕНИЕ

Слизистая носа и бронхов во многом сходна.

Лечение аллергических ринитов включает:

• устранение аллергенов:

- большинство исследований посвящено изучению влияния элиминации аллергенов на симптомы астмы и всего в нескольких исследованиях изучали влияние такой элиминации на симптомы ринита. Единственное вмешательство может быть недостаточным для достижения контроля над симптомами ринита или астмы

- однако избежание влияния аллергенов, включая клещей домашней пыли, должно быть неотъемлемой частью лечебной стратегии

- требуется больше данных, чтобы полностью оценить значение элиминации аллергенов

• Медикаментозные средства (фармакологическое лечение)

• Специфическая иммунотерапия

• Хирургическое вмешательство может применяться как дополнительная мера у немногих тщательно отобранных пациентов

• Лазерная обработка слизистой оболочки по зонам (1 зона- полость носа и носоглотка, 2 зона- ротоглотка и гортаноглотка, 3 зона- гортань и трахея) Обработка 1 зоны – одно - двукратное. Послеоперационный период 5-6 суток. Послеоперационная терапия- введение персикового масла.

Эти рекомендации обеспечивают стратегию, сочетающую лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с учётом высокой эффективности лечения.