Стволовые клетки

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ

ОТДАЛЕННЫЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ Anty -Age терапии

Научные исследования в области использования стволовых клеток (СК), проведенные на экспериментальных моделях, на первый взгляд создали благоприятную почву для их применения в клинике при лечении различных заболеваний. Однако тут же появилось огромное число подводных камней, затрудняющих использование СК. В настоящее время в России сложилась критическая ситуация, связанная, прежде всего с отсутствием лицензированных банков СК и бесконтрольным использованием так называемых стволовых клеток многочисленными коммерческими структурами. Нона сегодняшний момент не существует стандартизованных методов использования стволовых клеток в терапевтических целях. Проводимые исследования носят предварительный, экспериментальный характер, а результаты пока еще далеки от клинического применения. По данным FDA использование стволовых клеток в клинической практике можно ожидать не ранее, чем через 5 лет. В стране существует крайне ограниченное число линий эмбриональных клеток, пригодных для медицинских целей. Есть линии, полученные в нескольких институтах, но до применения им пока еще очень далеко. В основном работа ведется полулегально, с первичным абортным или фетальным материалом, что запрещено во всех цивилизованных странах. Фетальный материал может быть инфицирован микоплазмой, цитомегаловирусом и герпесом. Применение в клинике непроверенных эмбриональных клеток способно привести к образованию злокачественных опухолей. Кроме того, очень важен этический вопрос. Во многих странах общество разделено на большие группы с разными точками зрения: можно ли из бластоцист получать линии клеток или это убийство уже начала живого человека?Сегодня реально в клиниках используется собственный или аутологичный костный мозг. Как правило, это смесь гемопоэтических и мезенхимальных клеток; применяется аутологичная жировая ткань, где содержатся в основном мезенхимальные клетки; используются чужие или аллогенные, то есть донорские, мезенхимальные клетки, размноженные без дифференцировки в культуре. На первое место, следует ставить источник, связанный с пуповиной: в большинстве случаев пуповина и пуповинная кровь выбрасываются, хотя там содержится смесь клеток, которые можно использовать при трансплантации, заменяя донорство костного мозга. Эксперименты на мышах подтвердили, что СК продуцируют потомство короткое время, большинство клеток работает у животного в течение месяца и заменяется потомством следующей кроветворной СК. Это самый трагический вывод, вытекаемый из наших работ. А если нет самоподдержания, то мы не можем отличить СК от любой другой, мы не можем даже определить, что такое "стволовость" вообще. Единственное, что можно утверждать: СК - это клетка, которая восстанавливает кроветворение облученного животного. В России исследования биологически значимой пластичности СК не имеют приоритетного характера и невозможны: в стране нет ни одной лаборатории, способной получать точные данные. Но между тем сама проблема использования СК с их тотипотентным дифференцировочным потенциалом очень важна и заслуживает полной поддержки. Эмбриональные СК - клетки из бластоцисты, они универсальны, и дифференцируются во что угодно, они, действительно, умеют все. Но здесь множество подводных камней. Эмбриональных СК не существует в природе: это клетки, которые сделаны искусственно. Их остановили в развитии, и дают им возможность пролиферировать, трансформироваться, но в значительном числе случаев, особенно при трансплантации, они вызывают тератомы. Их дифференцировка плохо регулируется, нет гарантии, что можно получить необходимую клетку. Ни одна из моделей болезней на животных пока не излечена трансплантацией эмбриональных СК. В настоящий момент все-таки рановато фокусировать внимание на успехах применения стволовых клеток, как бы нам этого ни хотелось.

Да, утверждают специалисты, за новыми технологиями, действительно, большое будущее, и особенно в тех областях медицины, где возлагается огромная надежда исключительно на стволовые клетки, где опробовано уже множество методов, а помощи пациент не получает, и может быть, именно СК дадут хотя бы какую-то надежду на спасение. И в первую очередь речь идет о кардиологии. Привдем пример того, как с помощью позитронно-эмиссионного томографа была отслежена судьба введенных пациенту костномозговых клеток. Эти костномозговые предшественники превратились в кардиомиоциты, то есть произошло не тривиальное слияние, как того боялись исследователи, а именно трансдифференцировка. Это оказалось очень важным, так как, по словам ученого, в конце ХХ - начале ХХI века с помощью медикаментозных и (или) хирургических методов уже достигнут предел выживаемости больных с поврежденным миокардом. Ниже 25% выживаемости спуститься не удается, поэтому необходимо делать что-то еще, не связанное с препаратами или улучшением качества операций. В Европе сейчас внедряется современный метод, который заключается в эндокардиальном введении аутологичных стволовых клеток (внутрь стенки левого желудочка). Процедура амбулаторная: пациент ложится в клинику всего на день. Утром у него берут костный мозг и проводят картирование левого желудочка - в специальных условиях, в присутствии сильного магнитного поля. В левый желудочек вводится катетер, несущий на конце микромагнит. В магнитном поле положение микромагнита определяется с точностью до 1 мм. Катетер проходит приблизительно по 50 зонам - участкам стенки левого желудочка, получая электрические характеристики, коррелирующие с сократимостью, по каждому из них. Компьютер "строит" карту, и консилиум врачей решает, куда необходимо вводить собственные СК пациента. Эта зона должна иметь сниженную способность к сокращению. Затем катетер заменяется другим, на конце которого стоит не только магнит, но есть и шприц, и суспензия. СК вводятся в уже намеченные точки. Второй по счету областью применения СК можно считать травматологию и ортопедию. FDA разрешила на первых 48 пациентах начать испытания двойным слепым методом линий мезенхимальных клеток для восстановления менисков. Начаты исследования и уже получены первые данные об использовании мезенхимальных клеток для восстановления межпозвонковых дисков. В реконструктивной хирургии, при больших костных дефектах, например, при саркомах, когда удаляется значительная часть кости, используется метод с применением искусственно трансформированных СК. Трансформация проводится двумя генами костных морфогенетических белков ВМР-2 и ВМР-7, которые участвуют в строительстве кости. Когда эти два гена присутствуют в мезенхимальных клетках, то эти клетки можно посадить на соответствующий носитель - основное вещество кости, гидроксиапатит. Носитель вживляется в кость, и заживление идет ускоренными темпами - в 10 раз быстрее, чем обычно. В США все это уже входит в практику, но проблема одна - высокая стоимость операций.

Член-корреспондент РАН профессор Директор Института Экспериментальной Кардиологии

Смирнов Владимир Николаевич

РОССИЙСКАЯ ЗАКОНОДАТЕЛЬНАЯ БАЗА

Лицензии Росздравнадзора на осуществление забора и хранения клеточного материала

(Банк стволовых клеток) имеют 10 учреждений: (по состоянию на 10.02.2006г.)

1. ОАО «Институт Стволовых Клеток Человека» (Гемабанк)- Москва

2. ООО «Флора-мед» - Москва

3. ООО «Желдормфармтранс» (ассоциация «Мера-Мед») – Москва

4. ГУЗ г. Москвы «Банк стволовых клеток департамента здравоохранения г. Москвы»

5. ГУ Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН – Москва

6. ООО «Криоцентр» - Москва

7. ГУП «Поволжский банк гемопоэтических клеток» - Самара

8. ЗАО «РеМеТэкс» - Москва

9. ООО «Бьюти Плаза» - Москва

10. ООО «Транс-Технологии» Санкт-Петербург.

Используют клеточные технологии в целях осуществления научных исследований 9 учреждений:

1. ГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздравсоцразвития России

2. Центр медико-биологических технологий

3. ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина

4. ООО «Клиника восстановительной интервенционной неврологии и терапии «Нейровита»

5. Гематологический научный центр РАМН

6. ООО «Институт стволовой клетки»

7. ООО «Группа клиник «Пирамида»

8. НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

9. ГУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи РАМН

В Швейцарском центре современной медицины и косметологии лечение стволовыми клетками не проводится.