Острый и хронический синусит

Синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).

Заболевания представляют собой различные виды воспалений слизистой оболочки околоносовых пазух с возможным вовлечением глубжележащих тканей. В значительной степени страдает основная функция околоносовых пазух – защитная.

Способствующие факторы: нарушение местных защитных механизмов: нарушение воздухообмена в пазухе, нарушение функции мерцательного эпителия, нарушение нормальной секреторной активности пазухи; острые и аллергические риниты, искривление носовой перегородки, аденоиды.

Этиология: респираторные вирусы с присоединением вторичной бактериальной флоры.

Путь проникновения – риногенный через естественные соустья, возможен гематогенный путь проникновения инфекции; одонтогенный гайморит (причинные верхние малые и большие коренные зубы); травматические синуситы – кровоизлияния в пазуху или реактивный отек и на этом фоне развивается воспалительная реакция.

Клиника зависит от локализации – моносинусит: гайморит, этмоидит и др; сочетанное поражение – полисинуситы: гаймороэтмоидит, фронтоэтмоидит; гемисинуит – правосторонний или левосторонний (поражение всех пазух с одной стороны); пансинуит.

Формы: Синуситы острые и хронические.

Стадии острого синусита:

· Катаральная – выраженный отек слизистой оболочки, но большого количества экссудата в пазухе нет.

· Гнойная – в пазухе воспалительный экссудат.

· Некротическая, геморрагическая, язвенная формы.

Стадии хронического синуита:

· Катаральная

· Гнойно-некротическая

· Пристеночно-гиперпластическая

· Полипозная форма.

Типичные симптомы: возникают на 4-6 сутки от начала ОРЗ, выраженные головные боли (может быть односторонние); появление чувства тяжести, распирания в проекции пораженной пазухи; выраженная заложенность носа может быть односторонняя, изменяется характер выделений из носа: становятся густыми, слизисто-гнойного характера, неравномерность выделений.

Страдает общее состояние: вторая волна температуры, интоксикация. По мере прогрессирования – усиливается болевой синдром. Боль усиливается при напряжении тела, сморкании, наклоне головы вперед.

Диагностика: клиническая картина, передняя риноскопия – отек и гиперемия слизистой оболочки, обильное отделяемое в среднем носовом ходе; рентгенограмма околоносовых пазух в прямой и боковой проекциях.

Одна из наиболее тяжелых форм синусита - поражение клиновидной пазухи (сфеноидит), чаще сочетается с поражением других пазух.

Диагностика.

Риноскопически по слизистой задней стенки глотки стекает патологическое содержимое из клиновидной пазухи.

Сфеноидальный болевой синдром – боль в центре головы, постоянные, мучительные, иррадиирует в лобную и затылочную области. При осмотре гиперемия и отечность задней стенки глотки.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

· Общее – антибиотикотерапия, противовоспалительная, противоотечная, анальгетики, витамины.

· Местная – восстановление воздухообмена, нормализация функции эпителия, дренирование полости.

· Консервативное: сосудосуживающие препараты, физиотерапевтические процедуры (катаральная форма синуита, стадия разрешения при экссудативных формах).

· Оперативное: пункции (показание – подтверждение экссудативной формы острого синусита), лазерная обработка слизистой оболочки пазухи. Безпункционное вакуум-дренирование. Вскрытие пазухи при наличии местных гнойно-воспалительных осложнений.

Хронические синуиты:

Причинами являются неправильное лечение острых синуитов, нарушение дыхательной функции носа, одонтогенный гайморит – первично хроническая форма. Встречается у 7% населения.

Этиология: сапрофитная микрофлора.

В стадии обострения течение подобно острому синуситу.

В стадии ремиссии беспокоят периодическая заложенность носа, выделения (скудные), периодические головные боли, интоксикация быстрая утомляемость, «тупая» локализованная боль. На рентгенограмме околоносовых пазух- типичные признаки хронического заболевания.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Диагностическая пункция и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Дренирование и полимерная катетеризация с частым промыванием, лазерная обработка слизистой оболочки околоносовой пазухи через катетер, лазерное эндоназальное хирургическое вмешательство.

При гиперпластических рецидивирующих процессах и гнойно-воспалительных осложнениях - эндоскопические и радикальные операции.

При сопутствующей патологии - корригирующие радиолазерные операции для восстановления нормального носового дыхания (конхотомия, септопластика, аденоидэктомия)

ОСЛОЖНЕНИЯ СИНУСИТОВ

• Местные гнойно-воспалительные процессы:
• Риногенные внутриорбитальные осложнения
• Внутричерепные
• Остеомиелит лобной кости или верхней челюсти.

Внутриглазничные осложнения:

Пути проникновения:

Контактный путь - через тонкие костные стенки на границе с глазницей.

Гематогенный путь - по передней и задней этмоидальной артерии и вене.

Клиническая картина:

Комплекс общих симптомов: воспалительно-интоксикационный синдром.

Основные риногенные локализации: фурункул носа, абсцесс носовой перегородки, признаки гнойного синуита.

Орбитальные признаки:

· Реактивный отек возникает часто у детей при патологии мягких тканей носа, гайморите, этмоидите и др. Первоначальный, негнойный процесс. Безболезненный, мягкий отек.

· Остеопериостит глазничной стенки – боль в области глазницы усиливается при надавливании на глазничное яблоко, при движении глазных яблок, инъекция склер и др.

· Субпериостальный абсцесс – все что характерно для остеопериостита в сочетании с смещением глазных яблок кверху (если верхнечелюстная пазуха), книзу (если фронтит), латерально – при этмоидите. Гнойник выбухающий в полость орбиты.

· Ретробульбарный абсцесс – сильная боль, выраженный экзофтальм, ограничение подвижности глазных яблок.

· Флегмона орбиты – экзофтальм, офтальмоплегия (полная неподвижность) и др.

Лечебная тактика:

Лазерное и радиоволновое внутриносовое и экстраназальное оперативное вскрытие причинной пазухи, оперативное вмешательство на тканях глазницы при соответствующем интенсивном терапевтическом лечении.

Кисты околоносовых пазух (хронический кистозный синусит)

Формы:

· Радикулярные (из корня зуба)

· Ретенционные – при закупорке протока слизистых желез.

· Клиника стертая, диагностируется при профосмотре по результатам рентгенологического исследования.

· Основной признак - слабый локализованный болевой синдром с незначительным нарушением носового дыхания. На рентгенограмме околоносовых пазух - округлые полостные образования внутри пазухи

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Радиоволновое и лазерное интрапункционное вскрытие и удаление кисты. Получаемый эффект- создание воздушной околоносовой полости, исключение гнойных процессов, возможность стоматологических операций на верхней челюсти.