Средний отит

Серозный средний отит и катар слуховой трубы

В результате воспалительных заболеваний носа, околоносовых пазух, носоглотки возникает опасность отека слизистой оболочки слуховой трубы и нарушения ее функций. Сужение просвета слуховой трубы вызывает недостаточное поступление воздуха в полость среднего уха и понижению вентиляционного давления. Барабанная перепонка в среде недостаточного одностороннего воздушного объема компенсаторно втягивается. Отрицательное давление увеличивает кровенаполнение сосудов слизистой оболочки и стимулирует образование серозной жидкости – транссудата. На этой стадии заболевание носит название секреторного или серозного среднего отита.

Клиника

Больные предъявляют жалобы на ощущение заложенности в ухе, тяжесть в голове, снижение слуха, усиленное восприятие собственного голоса, ощущение переливания жидкости в ухе. Болевой синдром отсутствует. Барабанная перепонка белая или бледно-розовая, втянута с видимым уровнем жидкости внутри барабанной полости. Диагноз подтверждают тональной пороговой аудиометрией и импедансометрией. При устранении причин нарушения проходимости слуховой трубы заболевание угасает и слух восстанавливается. В противном случае процесс может перейти в хроническую стадию под названием адгезивного (слипчивого) отита с обязательными рубцами и спайками в барабанной полости и стойким снижением слуха.

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Для восстановления проходимости слуховой трубы используют комплекс инжекционно - инстилляционных адгезивных аппликаций на поверхность полости носа и носоглотки и аэроинжекционных процедур в сочетании с лазерной транстубарной обработкой в течение 3-4 суток. Адгезивные процессы в большинстве случаев удается устранить хирургическим вмешательством на среднем ухе.

Острый средний отит

Острое воспаление среднего уха представляет собой воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Острым средним отитом болеют в любом возрасте, но чаще в детском. Наиболее часто микроорганизмы проникают в среднее ухо через слуховую трубу, реже - через наружный слуховой проход и другие пространства. При инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, корь) возможен и другой путь проникновения инфекции – через кровь. Снижение показателей иммунитета при инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, болезнях почек, переохлаждении стимулирует воспалительный процесс.

Клиника

Острый средний отит может быть катаральным и гнойным.

В начальной фазе заболевания (катаральная) - основные жалобы на внутриушную боль, снижение слуха и шум в ухе. Боль несет самые разнообразные оттенки (колющей, сверлящей, пульсирующей, стреляющей). Позже она становится неизменно мучительной в особенности, во время бессонных ночей. Из уха она может отдавать в зубы, висок и половину головы. Боль усиливается при глотании, чихании, кашле. К тому же больной еще и плохо слышит. Общее состояние в значительной степени страдает, температура тела повышается до 38-39 градусов, развивается слабость, снижается аппетит. При детальном осмотре можно увидеть резко покрасневшую и отечную барабанную перепонку.

Во второй фазе заболевания (гнойная) (2-3 сутки) возникает самопроизвольная перфорация (разрыв) барабанной перепонки и гноетечение. Боль уменьшается, общее состояние улучшается, температура тела снижается. Иногда разрыв барабанной перепонки не может произойти самостоятельно (рубцовые изменения на барабанной перепонке, или она слишком толстая) Тогда делают маленький прокол (парацентез), после чего следует значительное улучшение состояния. При особых анатомических условиях парацентез позволяет избежать осложнений.

При правильной тактике вторая стадия переходит в третью – восстановительную. Прекращается гноетечение, закрывается перфорация барабанной перепонки. Обычно процесс заканчивается выздоровлением через 2-3 недели, к этому времени обычно полностью восстанавливается слух. Если этого нет, присоединяется мастоидит, формируется хроническое состояние, лабиринтит (воспаление внутреннего уха), менингит (воспаление оболочек мозга), абсцесс мозга, сепсис.

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

В процессе лечения назначают консервативно-хирургический комплекс в соответствии с фазой заболевания. В первой фазе преобладают консервативные мероприятия общего и местного типа воздействия. Исключение составляет парацентез барабанной перепонки - вынужденная мера в решении основной задачи. В фазе правильное лечение- залог полного выздоровления. Наружный слуховой проход регулярно очищают от гноя и обрабатывают антибактериальными препаратами. В фазе восстановления назначают физиотерапевтический комплекс с аэроинжекционной обработкой слуховой трубы и барабанной перепонки).

Воспаление наружного уха (наружный отит)

Воспалительный процесс в наружном ухе может возникать на ограниченной поверхности, либо занимать весь наружный слуховой проход.

Ограниченное воспаление или фурункул, представляет собой гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы с ограниченным воспалением кожи и подкожно-жировой клетчатки. Фурункул после механического повреждения кожи слухового прохода и присоединения инфекции. Холодовая травма действует аналогичным образом, в особенности, на фоне снижения иммунитета при инфекционных заболеваниях и сахарном диабете.

Клиника:

Первоначально в ухе появляется боль пульсирующего типа, которая усиливается при жевании и разговоре. При надавливании на козелок или при потягивании ушной раковины кзади боль усиливается. Объективно слух сохранен и нарушается лишь при значительном уменьшении отеком анатомического просвета наружного слухового прохода. При осмотре - гиперемия, отечность кожи на одной из стенок слухового прохода. Через некоторое время в одном месте появляется выпячивание, затем размягчение и самопроизвольное вскрытие фурункула с выделением гноя. Процесс созревания фурункула занимает несколько дней и создает явный болевой дискомфорт за счет вовлечения здоровых участков и сдавления нервных окончаний.

Лечебная тактика

В начальной стадии заболевания формирования фурункула (1-2 дня) используют аппликации специальных мазевых антибактериальных и антисептических гидрофильно-адгезивных субстанций и смесей, снимающих локализованный отек и гиперемию. Обязательно инъекционное введение антибиотиков парамеатально. После созревания фурункула для ускорения восстановительных процессов и нормализации состояния вскрытие фурункула может быть инструментальным.

При диффузном наружном отите поражены в той или иной степени все стенки наружного слухового прохода. Болевые ощущения напоминают клиническую картину ограниченного воспаления. Однако при осмотре покраснение, отечность и утолщение кожи слухового прохода начинает распространяться на барабанную перепонку на фоне прозрачных серозных либо гнойных выделений. Слух снижается довольно быстро за счет нарушения проведения звука.

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра. Широко используют аппликации специальных мазевых антибактериальных и антисептических гидрофильно-адгезивных субстанций и смесей, снимающих диффузный отек и гиперемию. Обязательно инъекционное введение антибиотиков парамеатально и внутримышечно. Во время лечения обязательно учитывают чувствительность антибактериальных и антисептических препаратов к возбудителю (бактерии, грибы).

Воспаление сосцевидного отростка (мастоидит)

Отсутствие внимания к состоянию наружного и среднего уха может привести к мастоидиту, тяжелому заболеванию сосцевидного отростка. Основное клиническое проявление мастоидита - боль в заушной области и постоянное гноетечение. Воспаление ячеек сосцевидного отростка чаще развивается из острого гнойного воспаления среднего уха (острого среднего отита). Первичным мастоидит может быть после травмы черепа или при сепсисе. В процессе развития гнойное расплавление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка приводит к образованию больших патологических полостей.

Клиника

Заболевание обычно развивается на исходе острого среднего отита. С 3-й недели заболевания вновь повышается температура до 38-40 градусов, усиливается головная боль, бессонница, потеря аппетита. Пульсирующая боль в ухе нарастает с каждым днем. Давление на сосцевидный отросток (кзади от уха) дает резкую болезненность. Кожа в этом месте гиперемирована и отечна. Из уха обильно поступает гной. Барабанная перепонка гиперемирована, выглядит утолщенной – “мясистой”, наружный слуховой проход сужен за счет нависания отслоенной и отечной кожи задне-верхней стенки. Во время разрушительного процесса гной может проникнуть под надкостницу сосцевидного отростка и образовать субпериостальный абсцесс. Последний смещает ушную раковину кпереди и книзу. Гиперемия и отек кожи усиливается. Тотальное разрушение сосцевидного отростка несет опасность перехода процесса на мозговые оболочки с развитием менингита, тромбоза сигмовидного синуса, лабиринтита, паралича лицевого нерва, флегмоны шеи, разрушения сустава нижней челюсти, скулового отростка, разрушения костных структур внутри черепа.

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Основным считают лазерное и радиоволновое хирургическое лечение с последующей консервативной дезинтоксикационной и антибактериальной терапией. Операция – антромастоидотомия и при необходимости - миринготомия с открытым послеоперационным ведением. Обязательно назначают антибиотики. Препараты вводят парентерально (внутривенно или внутримышечно) в течение 2-х недель. Самым эффективным методом лечения является оперативное вмешательство. Показаниями к операции являются наличие осложнений и неэффективность консервативного лечения.