Острый и хронический тозиллит

Классификация: острые тонзиллиты

первичные

вторичные – на фоне другого заболевания

хронические тонзиллиты

при общих инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, инфекционный мононуклеоз, листериоз)

лейкозы, снижение иммунитета,

системные заболевания крови:

неспецифические гемолитический стрептококк;

специфические: микобактерия туберкулеза, дифтерия, скарлатина.

Ангина.

Ангина – общее острое инфекционное аутоаллергическое заболевание с поражением лимфоидной ткани глотки, преимущественно небных миндалин.

Этиология: гемолитический стрептококк группы А. У него есть 21 серотип, поэтому ангина может неоднократно повторяться, нет стойкого иммунитета. Эпидемиология: источник инфекции – здоровые носители (7-11%), больные. Пути передачи: экзогенное инфицирование (микроорганизмы попадают извне)- воздушно-капельные путь (ведущий), алиментарный путь, контактный путь, эндогенное инфицирование. Гемолитический стрептококк способен сохраняться в пылевых аэрозолях в течение 90 дней. Предрасполагающие факторы: общее и местное переохлаждение, гиповитаминозы, частые ОРЗ. Сезонность: осенне-зимний период. Существует синдром коллективной заболеваемости (в новых коллективах резко повышается заболеваемость ангиной).

Патогенез:

острый воспалительный процесс в небных миндалинах приводит к всасыванию в кровь продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, распаду тканей à возникает интоксикация, кардиотоксическое действие (стрептолизин стрептококка имеет сродство к миокарду).

Нервно-рефлекторная реакция за счет висцеро-висцеральных связей – тонзилокардиальный рефлекс, дискинезия желчных путей.

Аутоиммунная реакция – стрептококковый полисахарид похож на структуру мембран почечных клубочков, может поражаться миокард, тимус, соединительная ткань суставов.

Клиника: синдром острого тонзиллита, воспалительный синдром с признаками интоксикации.

Жалобы на заложенность, умеренные боли в горле при глотании, иногда ощущение сухости, поднижнечелюстной аденит.

Тонзило-кардиальный синдром – метаболические изменения на ЭКГ, тахикардия, глухость тонов, боли в сочетании с почечным синдромом.

Почечный синдром: боли в поясничной области, изменения в ОАМ, положительный симптом Пастернацкого.

Диагностика:

Фарингоскопия: стадии ангины: катаральная, фолликулярная, лакунарная.

Лабораторные исследования: ОАК - лимфоцитоз, ускорение СОЭ; ОАМ – следы белка, лимфоцитоурия, бактериологическое исследование на дифтерию.

Течение: легкое; средней тяжести; тяжелое. Острое начало – в первые часы поднимается температура, боли в горле при глотании. На первые сутки регионарный лимфаденит, длительность реакции лимфатических узлов 7-10 дней при средне – тяжелой форме. Температура исчезает с падением воспалительных изменений. Субфебрильность температуры – до 10 суток (до исчезновения лимфаденита).

Лечебная тактика

Лечение в основном проводят в условиях медицинского центра.

Неосложненное течение контролируют терапевт или педиатр. Осложненными формами занимается оториноларинголог. Показания для госпитализации: медицинские: тяжелое течение (в инфекционное отделение); осложнение (в ЛОР-отделение); лица из закрытых коллективов (детские дома, тюрьмы и др.). Режим: первые дни – постельный (до спада температуры), потом – домашний. Диета: щадящая в механическом и термическом плане, увеличенное потребление жидкости (морс из брусники, чай с лимоном, теплое молоко с йодом, с содой).

Медикаментозная терапия:

Этиотропная антибиотикотерапия цефалоспорины, эритромицины, сульфаниламиды, фарингосепт, бисептол, при недостаточном эффекте - перекомбинация препаратов в пользу синтетических тетрациклинов и фторхинолонов. Прием антибиотиков до исчезновения внешних проявлений заболевания.

Патогенетическая: антигистаминные, салицилаты (аутоаллергены), жаропонижающие, анальгетики. Аскофен, цитрамон, витамины гр. В.

Местно:

Полоскание теплыми антисептиками (ромашка, шалфей, эвкалипт, зверобой, перманганат калия)+ фурациллин 3-4 раза в сутки после каждого приема пищи. Можно орошать из пульверизаторов

Смазывание адгезивными и антисептическими смесями, инжекционная инстилляция сложных антиферментных и антибактериальных смесей с выраженным местным аппликационным эффектом.

Острый аденоидит – острое воспаление глоточной миндалины.

Клиника: общая симптоматика напоминает неспецифическую ангину. Местная реакция сопровождается выраженной заложенностью носа. Экссудат больше стекает по задней стенке глотки. Появляется кашель, регионарный лимфаденит – увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов, болезненность при глотании, заложенность ушей.

Диагностика: передняя риноскопия: застойные явления в полости носа (отек, гиперемия). Задняя риноскопия: отечная гиперемированная глоточная миндалина, покрытая вязкой слизью.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

трансназальная инжекционная инстилляция сложных антиферментных и антибактериальных смесей с выраженным местным аппликационным эффектом.

трансфарингеальная инжекционная инстилляция сложных антиферментных и антибактериальных смесей с выраженным местным аппликационным эффектом.

трансназальная лазерная обработка слизистой оболочки носоглотки

общеукрепляющая и антигистраминная терапия

Острое воспаление язычной миндалины.

Чаще развивается при микротравмах, холодовом шоке.

Клиника: общая симптоматика воспалительной интоксикации. Местная реакция: боль при глотании, при высовывании языка, болезненная фарингоскопия, регионарный лимфоаденит.

Диагностика: При осмотре ротоглотки: увеличение язычной миндалины, появление округлых нагноившихся лимфоидных фолликулов. воспаления боковых стенок глотки и небных дужек. Диагноз должен быть подтвержден бактериологическим методом (исключить дифтерию).

Лечебная тактика.

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

трансфарингеальная инжекционная инстилляция сложных антиферментных и антибактериальных смесей с выраженным местным адгезивно-аппликационным эффектом.

трансфарингеальная лазерная обработка слизистой оболочки глотки

общеукрепляющая и антигистраминная терапия

щадящий пищевой режим

ОСЛОЖНЕНИЯ АНГИН:

Местные гнойно-воспалительные процессы

Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс.
Парафаренгит, парафарингиальный абсцесс
Ретрофарингеальный абсцесс
Лимфаденит.
Флегмоны поднижнечелюстной области и шеи.

Общие осложнения: тонзиллогенный сепсис, коллагенозы, гломерулонефрит, гнойно-воспалительные процессы в отдаленных тканях и органах.

Формирование хронического тонзиллита.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс.

Заболевание представляет собой инфильтрация и гнойно-некротические изменения в паратонзиллярной клетчатке.

I стадия –инфильтративная

Клиника: развивается на фоне ангины на 3-5 сутки. Односторонняя боль в горле, боль самостоятельная, усиливается при глотании, может иррадиировать в ухо, боковую поверхность шеи, воспалительный тризм, изменяется тембр голоса, односторонний регионарный лимфаденит, ухудшается общее состояние.

Диагностика: признаки ангины, но на стороне поражения отек, гиперемия в области передней небной душки à асимметрия глотки, за счет смещения небной миндалины.

II стадия – формирование абсцесса.

Период формирования- 6-8 сутки.

Клиника: боль становится нестерпимой, при глотании боль резко усиливается. Выражен воспалительный тризм, резкая болезненность при разговоре, гнилостный запах изо рта.

Страдает общее состояние. Значительный лимфаденит, отек поднижнечелюстной области.

Диагностика: фарингоскопия (затруднена) – асимметрия глотки. Смещение зависит от локализации абсцесса. При верхне-передней локализации миндалина смещена к средней линии и книзу, при задней локализации – к средней линии.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Инструментальное, лазерное или радиоволновое вскрытие паратонзиллярного инфильтрата или абсцесса на фоне интенсивной консервативной терапии в течение 6-8 дней При однократном рецидиве проводят тонзилэктомию в «холодном» периоде.

Ретрофарингеальный абсцесс.

Встречается в детском возрасте, до 3-х лет (у взрослых ретрофарингиальные лимфатические узлы подвергаются инволюции).

Клиника: выраженный воспалительный синдром, вынужденное положение головы (запрокинута кзади), болезненное глотание.

Симптомы зависят от локализации: затруднение носового дыхания (на уровне носоглотки); затруднение носового и ротового дыхания (на уровне ротоглотки); воспалительный стеноз гортани (на уровне гортаноглотки).

Диагностика: фарингоскопии – выбухание на задней стенке глотки, смещение в одну сторону, слизистая гиперемирована, отечна.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Инструментальное, лазерное или радиоволновое вскрытие ретрофарингеального абсцесса на фоне интенсивной консервативной терапии в течение 6-8 дней .

Парафарингит – воспаление окологлоточного пространства.

Клиника: сильная боль в горле, невозможность глотания. Вынужденное положение головы. Отек, инфильтрация, болезненная пальпация в области угла нижней челюсти.

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Инструментальное, лазерное, радиоволновое вскрытие окологлоточного абсцесса наружным доступа с проникновением в парафарингеальное пространство. Интенсивная консервативная терапия.

Хронический тонзиллит.

При этом заболевании небные миндалины утрачивают защитные функции, становятся хроническим очагом инфекции, интоксикации, аллергизации. Причина - снижение иммунитета. Возникновению способствуют – анатомо-физиологические особенности миндалин (барьерная функция, перекрест воздушных и пищепроводных путей, контакт с микроорганизмами, особенность строения лакун с глубокими и извитыми ходами, нарушение самоочищения лакун.)

Нормальная фарингоскопия: мягкие ткани бледно розового цвета, одинаково окрашены, гладкая поверхность, блестящая, влажная. Небные миндалины I-II степени, поверхность гладкая, устья лакун не расширены – там может быть единичные казеозные пробки (слущенный эпителий, творожистая масса, 12-2 единичные и непостоянные, самоэвакуируются). Рыхлая паратонзилярная клетчатка (небные миндалины подвижны, нет рубцов). У детей и подростков так, а у взрослых рубцовые изменения за счет инволюции, цвет –бледнорозовый, нет отделяемого.

Клиника:

Классификация:

Хронический компенсированный тонзиллит – только местные признаки. В анамнезе рецидивы ангин. Фарингоскопия:

Изменения небных миндалин – поверхность бугристая, застойная гиперемия, устья лакун сужены или отсутствуют, рубцово изменены.
Казеозные или казеозно-гнойные пробки многочисленны, есть почти всегда, имеют неприятный гнилостный запах.
Рубцовое сращения миндалин с небной душкой – небные миндалины неподвижны при пробе шпателем
Изменение передних небных дужек – застойная гиперемия – извитые, инъецированные кровеносные сосуды.
Зачелюстной лимфаденит – при отсутствии других возможных причин.

Хронический декомпенсированный тонзиллит. Есть сопряженные заболевания – имеют общую этио-патогенетическую связь.

Частые рецидивы ангин: 2 и более раза в год. Эпидемиологические особенности: эндогенное инфицирование (стрептококк находился в миндалинах). Течение более тяжелое, выраженные лабораторные изменения
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс
Ревматизм и другие коллагенозы.
Гломерулонефрит
Тонзилярная интоксикация – признаки длительного субфебрилитета, вегетососудистая дистония и другие признаки астенизации усиливающиеся после ангины.

Сопутствующие заболевания – не имеют этиопатогенетической связи и не являются признаками его декомпенсации, но могут ухудшать его течение, но не являются признаками декомпенсации

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

Компенсированная форма хронического тонзиллита – консервативное лечение, диспансерное наблюдение, местное лечение, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, физиотерапия, санация хронических очагов инфекции, радиоволновая и лазерная лакунотомия.

Декомпенсированная форма хронического тонзиллита – хирургическое лечение – радиоволновая и лазерная двусторонняя тонзиллэктомия.

Воспалительные заболевания гортани

Структурные составляющие: хрящи, мышцы (наружные, внутренние), связки, слизистая оболочка.

Функции: воздухопроводная; защитная, участие в защитных рефлексах (разделительный, кашлевой, спазм), звукообразование и речеформирование; запирательная( глотательная).

Синдромы:

Синдром стеноза гортани – нарушение воздухопроводной функции гортани, в результате уменьшения просвета.

Синдром дисфонии – нарушение голосообразующей функции. Раздел: фониатрия.

Симптомы.

Кашель – защитный рефлекс, формируется резкий выдох. Задача – удаление инородных тел и активизация мукоцилиарного транспорта.

Сухой (не эффективен)

Влажный (эффективен)

Першение, ощущение сухости, комка, желание откашляться

Боль в проекции гортани, усиливающаяся при пальпации, кашле. Это говорит о достаточно глубоком поражении слизистой.

Поперхивание – возникает при нарушении иннервации и варианте строения надгортанника.

Методы диагностики.

Жалобы

Анамнез

Эндоскопические (прямая и непрямая ларингоскопия)

Методы лучевой диагностики (рентген, томография, МЯР)

Специальные методы: биопсия, биоскопический, бактериоскопический.

Воспалительная патология глотки

Симптомы:

· парестезия глотки (болезненность, необычные ощущения, сухость, першение, чувство инородного тела, колика),

· патология секреторной функции глотки – бокаловидные клетки вырабатывают слизь, которая тонким слоем обволакивает глотку, что способствует защите от осушения воздухом, от механических раздражителей, гуморальные защитные вещества (антибактериальные, противовирусные); В норме выделяется определенное количество, строгие параметры биохимии, слизь уходит через пищевод и желудок. При патологии может быть либо гиперсекреция (жидкая, больше на стороне поражения), либо гипосекреция слизи (вязкая, тягучая, сухость, слизистая утолщена)

· боль (распирающая, пульсирующая, колющая, может быть как самостоятельная так и при глотании);

· нарушение воздухопроводной функции глотки (нарушение носового дыхания, нарушение ротового дыхания - очень редко);

· дисфункция слуховой трубы (заложенность уха, шум в ушах);

· дисфагия (болезненность при глотании, нарушение прохождения пищи).

Методы диагностики:

Осмотр полости глотки специальным инструментарием (мезофарингоскопия, с помощью эндоскопических инструментов); гистологическое исследование; функциональные методы исследования (физико химическое состояние слизи, мазки-отпечатки, изучение секреторной активности). КТ. МРТ.

В комплекс лимфоидных образований глотки входят элементы кольца Пирогова (лимфоидно-глоточное кольцо): 2 небные, 1 глоточная, 2 трубные, 1 язычная миндалины, мелкие скопления на задней стенке ротоглотки.

Лимфоидное кольцо выполняет следующие функции: иммунокомпетентная ткань, клонирование лимфоцитов (вырабатывает специфические антитела), неспецифические защитные функции антибактериальная и противовирусная активность.

Хронический аденоидит (аденоиды)

Увеличение глоточной миндалины может быть физиологическим и патологическим. Физиологическое увеличение возникает у ребенка в возрасте от 3 до 7-9 лет. Патологическое увеличение сопровождается нарушением носового дыхания (частые ОРЗ, общая аллергическая настроенность, наследственная предрасположенность).

Патогенез:

Воспалительное усиление лимфоидной вегетации в носоглотке (аденоиды) приводит к хроническому ухудшению носового дыхания путем частичной или полной обтурации хоан. Следствие этого - блокада полноценной вентиляции среднего уха через слуховую трубу. Это может происходить в среде узкого купола носоглотки (несоответствие объема носоглотки и объема миндалин);

Развитию аденоидов способствуют хронические процессы в полости носа, запыленность, неблагоприятный климат, аллергическая предрасположенность, склонность к гиперплазии, наследственная предрасположенность.

Клинические признаки

«Аденоидное лицо»: постоянно открытый рот; сглаженные носогубные складки; массивная нижняя челюсть, одутловатость лица. Может страдать психомоторное развитие. Тенденция к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей. Энурез. Три степени увеличения глоточной миндалины. Осложненное и неосложненное течение.

Ранние симптомы:

1. Периодическое затруднение носового дыхания (на фоне полного благополучия). Чаще всего во сне – ребенок спит с открытым ртом, может появиться храп. Затруднение носового дыхания может выражаться сопением во время увлекательной игры.

2. Склонность к затяжным ринитам (более 10 дней), «носовое сопение».

3. Гипертрофия небной миндалины

4. «Закрытая гнусавость» (изменение тембра голоса)

Диагностика:

Осмотр носоглотки (задняя риноскопия); рентгенография носоглотки в боковой проекции, пальцевое исследование носоглотки.

Лечебная тактика:

Лечение проводят в условиях медицинского центра.

I-II стадии без осложенений- консервативно- выжидательная тактика: инстиляции, промывание носоглотки, закапывание в нос, дыхательная гимнастика (ЛФК, массаж и др), общеукрепляющая (закаливание, здоровый образ жизни); лазерная обработка слизистой оболочки носоглотки и полости носа.

II-III стадии с осложнениями (хронические синуиты, хронические отиты)- лечение оперативное – инструментальная, радиоволновая,