гиподинамия фитнес и коррекция фигуры иммунодефицит стволовые клетки вредные привычки очистка организма стресс anti-age-терапия избыточный вес диета половые инфекции диагностика
на главную страницу швейцарский центр современной медицины и косметологии
ШВЕЙЦАРСКИЙ ЦЕНТР СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ И КОСМЕТОЛОГИИ 

Головные боли     

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ — одна из самых распространенных и универсальных жалоб во врачебной практике, часто отражающая не столько неблагополучие в самой голове, сколько в организме и целом. Головную боль можно разделить на две основные категории: первичную и вторичную. При первичной головной боли самое тщательное обследование не выявляет каких-либо органических причин. Вторичная, или симптоматическая, головная боль, бывает следствием разнообразных неврологических и соматических заболеваний, травм, метаболических расстройств, и интоксикации или приема лекарственных средств. Вещество головного мозга не обладает болевой чувствительностью, поэтому головная боль может быть вызвана лишь раздражением болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий основания мозга и их крупных ветвей, вен и венозных синусов, ветвей наружной сонной артерии, черепных нервов, верхних шейных корешков, мышц основания черепа и шейных мышц. При первичных формах головной боли, помимо указанных периферических механизмов, важное значение имеет дисфункция центральных (в частности серотонинергических) систем, влияющих на восприятие боли.

Хотя серьезные органические заболевания выявляются не более чем у 5% больных, обращающихся по поводу головных болей, именно на их выявление должно быть обращено первоочередное внимание.

  1. Одной из наиболее распространенных причин симптоматических головных болей являются цереброваскулярные заболевания. Внезапная интенсивная диффузная или затылочная головная боль характерна для субарахноидального кровоизлияния, обычно вызываемого разрывом аневризмы церебральной артерии. Больные часто называют эту боль самой сильной из всех, которые они когда-либо испытывали в жизни. Появление боли нередко сопровождается рвотой и иногда утратой сознания. Спустя короткое время присоединяются менингиальные симптомы.

  2. Диффузная или локальная интенсивная головная боль, сочетающаяся с угнетением сознании и очаговой неврологической симптоматикой (слабостью или онемением в конечностях, нарушением речи и координации) может быть признаком внутримозгового кровоизлияния, ишемического инсульта, тромбоза церебральных вен и венозных синусов. При расслоении внутренней сонной артерии возникает стойкая интенсивная боль в глазу, периорбитальной области; и, шее (каротидиния), сочетающаяся с синдромом Горнера и нарастающей очаговой симптоматикой.

  3. У больных артериальной гипертензией боль обычно локализуется в затылке и часто возникает ранним утром.

  4. Упорные головные боли в височной и лобной областях у больных старше 60 лет, возникающие на фоне общей слабости, субфебрилитета, снижения массы тела, увеличения СОЭ, могут быть обусловлены височным артериитом. Боль часто усиливается ночью, особенно если больной, проводя головой по подушке, затронет болезненную область. Следует, однако, заметить, что болезненность височных артерий возможна и при мигрени. Больные с постоянной доброкачественной головной болью часто отмечают отсутствие боли впервые несколько минут после пробуждения, но этот феномен не наблюдается при височном артериите или менингите.

  5. Головная боль, связанная с повышением внутричерепного давления, может быть ранним признаком опухоли и абсцесса мозга, внутричерепной гематомы и других объемных образований, а также гидроцефалии. Боль чаще бывает диффузной, но иногда может соответствовать локализации объемного поражения. Поначалу головная боль носит эпизодический характер и возникает по утрам, но постепенно нарастает и становится постоянной. Иногда она зависит от положения тела. Боль нередко сопровождается рвотой (которая может возникать без предшествующей тошноты), усиливается при кашле, чиханье, наклонах головы, может будить человека ночью и не облегчается сном. При опухоли задней черепной ямки рвота может опережать появление головной боли на несколько недель. По мере нарастания боли появляются асимметрия рефлексов, глазодвигательные нарушения (двоение), снижение памяти, интеллекта, изменение поведения.

  6. Реже встречается боль, вызванная спонтанным снижением внутричерепного давления вследствие просачивания спинномозговой жидкости через дефект в мозговых оболочках. Боль усиливается при вставании и сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах.

  7. Боль, возникающая при физическом напряжении, натуживании, кашле, наклонах головы, нередко бывает вызвана объемным поражением, прежде всего опухолями задней черепной ямки или краниовертебральными аномалиями. Однако у части больных, преимущественно мужчин, кратковременная (длящаяся несколько минут) интенсивная головная боль появляется в отсутствие какой-либо внутричерепной патологии и имеет доброкачественный характер. К этой же боли близка пароксизмальная пульсирующая головная боль, возникающая у мужчин во время полового акта и обычно продолжающаяся несколько минут (оргазмическая, или коитальная, головная боль). Но если интенсивная боль, впервые возникшая во время полового акта, сохраняется несколько часов, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние.

  8. Головная боль может быть вызвана гипоксией, возникающей при заболеваниях легких (особенно характерна утренняя боль) или в условиях высокогорья. С гипоксией бывает также связана головная боль при анемии, часто усиливающаяся при резком снижении уровня гемоглобина.

  9. Боль, связанная с воспалительным или дегенеративным поражением шейного отдела позвоночника (цервикогенная головная боль, или цервикокраниалгия), обычно локализуется в шейно- затылочной области, но часто распространяется в лобно-височную область, плечо и руку. Боль часто бывает односторонней, при этом сторона боли обычно не меняется.

  10. Головная боль часто возникает при острых синуситах, локализуясь в периорбитальной и лобной областях или области щеки. В случае стойкой интенсивной двусторонней головной боли необходимо исключать воспаление решетчатой или основной пазухи. Боль при синусите обычно сопровождается лихорадкой, заложенностью носа, гиперемией кожи и болезненностью при перкуссии в области пораженной пазухи и почти всегда — гнойными выделениями из носа. Иногда боль пульсирует и уменьшается при надавливании на сонную артерию. Боль ослабляется при частичном опорожнении пазухи, но усиливается при ее переполнении. Поэтому при фронтите и этмоидите боль усиливается после сна, но уменьшается при стоянии, a при гайморите и сфеноидите — усиливается после нескольких часов пребывания в вертикальном положении. При хронических синуситах боли обычно бывают менее интенсивными, и их связь с синуситом менее определенна. Нередко такие больные страдают головными болями напряжения, и лечение синусита не улучшает их состояния. Головная боль регулярно возникает при рините и синусите аллергической природы.

  11. Боль при синдроме височно-челюстного сустава провоцируется жеванием, зевотой, широким открыванием или сжиманием рта.

  12. При сочетании пульсирующей периорбитальной головной боли с болью в глазу, гиперемией и болезненностью глазного яблока, расстройством зрения, тошнотой, рвотой необходимо исключить острую закрытоуголъную глаукому. Для этого необходимо измерить внутриглазное давление.

  13. Кратковременная интенсивная боль в периорбитальной области, в области спинки носа и горле может возникать при переохлаждении головы или глотании холодной пищи. Подобная боль чаще появляется у больных мигренью и связана с раздражением холодовых рецепторов (в частности, задней стенки глотки).

  14. Посттравматическая головная боль может сохраняться на протяжении несколько месяцев или лет после черепно-мозговой травмы. Боль чаще развивается после легкой, нежели после тяжелой, травмы и обычно сопровождается другими проявлениями посткоммоционного синдрома: снижением внимания, памяти, психоэмоциональными расстройствами, головокружением, тошнотой, повышенной утомляемостью, нарушением сна. Боль часто бывает диффузной, тупой и усиливается при физической нагрузке. В одних случаях боль напоминает головную боль напряжения, в других — мигрень. У части больных боль бывает связана с повреждением шейного отдела в результате хлыстовой травмы.

  15. Головная боль — неизбежный спутник любых инфекций, протекающих с лихорадкой. Однако появление менингеальных симтомов повторной рвоты, угнетения сознания или очаговых неврологических расстройств требуют исключения менингита, энцефалита или абсцесса мозга. Головная боль на фоне менингиального синдрома и поражения черепных нервов у больного со злокачественным новообразованием может указывать на развитие канцероматоза мозговых оболочек. Головная боль может быть доминирующим проявлений синдрома хронической усталости, сочетаясь в этом случае со стойким субфебрилитетом, миалгией, артралгией, депрессией.

  16. Головная боль — почти постоянный симптом интоксикаций и метаболических расстройств. Диффузная ломящая или пульсирующая боль часто возникает при абстинентном синдроме у алкоголиков или лиц с кофеиновой зависимостью.

  17. Головная боль часто появляется на фоне гипогликемиче-ских состояний, а также у лиц, подвергающихся диализу (диа-лизная головная боль). Она нередко возникает при эндокринных расстройствах, особенно часто при тиреоидите Хашимото, тиреотоксикозе, гиперпаратиреозе.

  18. Часто головная боль сопутствует системной красной волчанке, антифосфолипидному синдрому, воспалительным заболеваниям толстой кишки.

  19. Первичные формы головной боли встречаются в клинической практике значительно чаще, чем вторичные. К ним прежде всего относятся головная боль напряжения, мигрень (см. III), а также несколько более редких форм, включая пароксизмальную гемикранию и кластерную головную боль. Головная боль напряжения (ГБН) — самый частый вариант головной боли, который отмечается более чем у 90% населения. Боль может впервые появляться в любом возрасте, но чаще начинается в 25—30 лет. ГБН чаще подвержены женщины. Обычно боль легкая или умеренная, продолжается от нескольких десятков минут до нескольких суток и не усиливается при физической активности. Боль почти всегда двусторонняя, локализована в затылочной, височной или лобной областях, имеет давящий или сжимающий характер и не сопровождается рвотой, но иногда она может сочетаться с анорексией, тошнотой, светобоязныо или звукобоязнью. Нередко больные с трудом описывают свои ощущения и часто жалуются не на боль, а на чувство тяжести или давления, ощущение каски, стягивающей голову. ГБН часто связана с длительным напряжением мышц скальпа и основания черепа, и у большинства больных можно выявить болезненность перикраниальных мышц, особенно мышц затылка. Головная боль может возникать время от времени (эпизодическая форма ГБН) либо каждый день или почти каждый день на протяжении многих месяцев или лет (хроническая форма ГБН). Хронизации головной боли способствуют психические расстройства, такие, как тревога и депрессия, патология шейного отдела позвоночника и височно-челюстного сустава, злоупотребление анальгетиками, кофеином, бензодиазепинами, барбитуратами.

В нашей клинике для лечения головной боли используется следующие методики:

  • подбирается адекватная лекарственная терапия,

  • иглотерапия,

  • мануальная терапия,

  • различные виды массажа,

  • интегральная телесная терапия,

  • гомеопатическая фармакопунктура,

  • сухое скелетное вытяжение (детензор терапия),

  • физиотерапия,

  • лечебные ванны,

  • сауна,

  • траволечение,

  • герудотерапия

  • используются и другие методы лечения.