Синдром раздраженного кишечника

Согласно современным взглядам Синдром раздраженного кишечника (СРК) относят к функциональным расстройствам кишечника, включающих различной степени выраженности абдоминальные боли, запоры, поносы или их чередование, метеоризм и наличие слизи в кале. Это биопсихосоциальное расстройство, в основе развития которого лежит взаимодействие различных патологических механизмов: психосоциального воздействия, сенсорно-моторной дисфункции, нарушение висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника, нейроимунных повреждений после инфекционных заболеваний.

Согласно Римским критериям-2, Синдром раздраженного кишечника - это совокупность хронических или рецидивирующих функциональных расстройств дистальных отделов кишечника продолжительностью не менее 12 недель на протяжении последних 12 месяцев. Которая проявляется болью или дискомфортом в животе, проходящими после дефекации и сопровождающимися изменениями частоты, консистенции стула. Которые сочетаются с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника: изменением частоты стула, консистенции кала, акта дефекации, выделением слизи с калом, метеоризмом.

В соответствии с доминирующим симптомом заболевания выделяют три основных варианта Синдрома раздраженного кишечника:

1. Протекающий с преобладанием боли в животе и метеоризма».

2. Протекающий с преобладанием диареи

3. Протекающий с преобладанием запора.

Пациентов с Синдромом раздраженного кишечника (СРК) принято подразделять на 2 группы:

- хорошо приспосабливаемые к своему заболеванию, у которых болезнь существенно не влияет на качество их жизни

- с отягощенным психосоциальным анамнезом, нуждающихся в лечении у психоневролога.

Клиническая картина характеризуется наличием абдоминальной боли, стихающей после акта дефекации и не беспокоящей по ночам, ощущение вздутия и распирания, чувство быстрого насыщения, нарушение транзита кишечного содержимого. Для больных с СРК характерна утренняя диарея, возникающая после завтрака и отсутствие диареи по ночам.

Больных с СРК отличает обилие сопутствующей внекишечной симптоматики, а также определенные личностные особенности. При обследовании больных необходимо в первую очередь исключить симптомы, указывающие на возможность органического заболевания. К ним относятся немотивированная потеря массы тела, лихорадка, кровь в кале, начало заболевания в пожилом возрасте, наличие у родственников рака толстой кишки, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменение в биохимическом анализе крови, гепатомегалия, спленомегалия. Наличие симптомов тревоги являются основанием для проведения комплекса обследований и дальнейшей дифференциальной диагностики. Проводится клинический и биохимический анализ крови, исследование сыворотки на титры антител к кишечным инфекциям, бактериологический анализ кала, исследование интестинальных гормонов при тяжелой диарее и др. Проводится ректороманоскопия, ирригоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка и тонкой кишки, колонофиброскопия, УЗИ органов брюшной полости и др. Диагноз Синдром раздраженного кишечника (СРК) является диагнозом исключения. Лечение СРК направлено на устранение боли, нарушений стула, психоэмоциональных и неврологических расстройств. При СРК с преобладанием диареи рекомендуется механически и химически щадящая диета (4 в). Назначаются регуляторы моторики ,адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства, пробиотики .При СРК с преобладанием болей назначают спазмолитики. При СРК с преобладанием запоров показаны пшеничные отруби, семена льна, мягкие слабительные средства.

В результате проведенного лечения должно улучшиться качество жизни больного, достигнута клиническая ремиссия заболевания. При отсутствии достижения ремиссии показано лечение у психоневролога или в клинике неврозов.