Болезнь Меньера

Болезнь Меньера – невоспалительное заболевание внутреннего уха, проявляющееся расстройством слуха и приступами головокружения, была описана в 1861 году французским отиатром Проспером Меньером, который связал проявления болезни с поражением внутреннего уха.

Возраст больных колеблется и приходится главным образом на период 30-55 лет. Проявления болезни связаны с увеличением количества лабиринтной жидкости (эндолимфы), т.е. эндолимфатическим гидропсом (или водянкой лабиринта). Ведущую роль играет нарушение вегетативной иннервации сосудов внутреннего уха (сосудистой полоски, рейснеровой мембраны, сосудистых образований вестибулярных мешочков) и блокада гидродинамики внутреннего уха.

Клиника

Для болезни Меньера характерны три основных симптома – нарушение слуха, шум в ухе и приступы головокружения. Снижение слуха чаще одностороннее (на одно ухо). Через 1-2 года  высокой активности процесса вовлекается второе ухо, что обусловлено  нарушениями функции центральных кохлеовестибулярных структур. Колебания остроты слуха - периодический процесс до поры стойких внутрилабиринтных нарушений. Однако объективно слуховая функция постепенно ухудшается. Шум, первоначально низкотональный, а затем комбинированный,  в ушах усиливается перед приступом, достигает максимума во время приступа, а после него заметно уменьшается. Реальная картина может сильно отличаться от описанной за счет сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и деформации реологических свойств крови. Существует три основных варианта течения - классический, при котором все симптомы, возможно, увидеть, кохлеарный - без вестибулярных расстройств, вестибулярный - без серьезного нарушения слуха.

Приступы головокружения сопровождаются расстройством равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть), тошнотой, рвотой, нистагмом (быстрые непроизвольные движения глаз), усиленным потоотделением, повышением или понижением артериального давления, побледнением кожи. Головокружение в виде вращения или смещения окружающих предметов, реже – ощущения проваливания, переворачивания собственного тела. Приступ головокружения может начинаться без видимой  причины, во время сна, в период умственного или физического переутомления, действия резких звуков, неприятных запахов и т.д. Частота возникновения приступов  самая разнообразная. Длительность приступов - от нескольких минут до нескольких суток, чаще всего 2-8 часов. После приступа (5-48 часов) больные отмечают слабость, пониженную работоспособность. Затем их состояние нормализуется, и больные чувствуют себя лучше до следующего приступа. Амплитуда таких колебаний самочувствия  в дальнейшем постепенно падает.

Лечебная тактика

Лечение проводят в условиях медицинского центра. Во время приступа – больного укладывают в постель и создают условия тишины. К ногам кладут грелку, на шейно-затылочную область – горчичники. Внутривенно вводят 20мл 40% глюкозы, внутримышечно – 2мл 2,5% раствора пипольфена или 1мл 2,5% раствора аминазина. Для быстрого купирования приступа применяют меатотимпанальную блокаду – вводят раствор новокаина и платифиллин.

В межприступном периоде назначают щадящую диету с ограничением приема жидкости, острых и соленых блюд. Также исключают алкоголь и курение, и длительное пребывание на солнце. Большое значение в профилактике заболевания имеет исключение стрессовых ситуаций.

Положительные результаты дает специальный комплекс лечебной физкультуры, различные виды рефлексотерапии. В клинических условиях задача врача включает активизацию специальных (хирургических и консервативных) лечебных мероприятий, восстанавливающих гидродинамику внутреннего уха. Определение метода дальнейшего воздействия проводят в индивидуальном порядке.